在神经外科领域，有一种特殊的动脉瘤被称为"血泡样动脉瘤"，它就像血管壁上一个脆弱的水泡，随时可能破裂引发致命性出血。
血泡样动脉瘤占所有颅内动脉瘤的不到1%，但其治疗难度和风险却远超普通囊状动脉瘤。这类病变通常位于颈内动脉的非分叉处，瘤壁缺乏正常的血管中层结构，取而代之的是脆弱的纤维组织和炎性细胞浸润。
这使得常规的夹闭或包裹术往往难以达到持久治愈。即使术中看似完全夹闭，残余的薄弱血管壁仍可能在血流冲击下再次形成动脉瘤。
血泡样动脉瘤的治疗挑战
血泡样动脉瘤之所以治疗困难，主要原因在于：
瘤壁脆弱：与普通囊状动脉瘤不同，血泡样动脉瘤壁缺乏完整的血管层状结构，就像一个薄弱的气球，容易在术中或术后再次破裂。
复发风险高：即使短期内看似成功夹闭，动脉瘤也可能在原位或邻近部位复发。
位置特殊：多位于颈内动脉前壁非分支部位，手术操作空间有限。
病例背景：年轻女性的突发头痛
32岁的女性患者小玲，因突发剧烈头痛就诊，入院时，她意识清楚，除了难以忍受的头痛外，没有其他神经功能缺损症状。
影像学检查结果令人震惊：CT显示弥漫性蛛网膜下腔出血，血管造影进一步发现在右侧颈内动脉C1段有个血泡样动脉瘤，这种动脉瘤因其壁薄如纸、形态不规则，手术处理难度极大。
入院时行右侧颈内动脉血管造影检查，可见右侧颈内动脉C1段存在血疱样动脉瘤（箭头所示）。
第一次手术：看似成功的夹闭术
在确诊当天，医疗团队立即为小玲进行了急诊手术。通过右额颞开颅术，医生在显微镜下看到了颈内动脉侧壁上那个紫红色的血泡样隆起。
术中使用弯夹平行于颈内动脉夹闭了动脉瘤，并在夹闭部位周围用特氟龙和纤维蛋白胶进行了加固包裹。
术后小玲恢复良好，第六天的血管造影也显示动脉瘤完全消失，医疗团队一度认为治疗已取得成功。
首次术后6天行右侧颈内动脉血管造影检查，未见明显动脉瘤显影。
意外转折：动脉瘤复发
然而仅仅三周后，影像复查却带来了令人不安的消息：动脉瘤在夹闭部位的远端复发了。
首次手术后25天行右侧颈内动脉血管造影检查，可见动脉瘤复发（箭头所示）
面对复发，医疗团队制定了更彻底的手术方案：通过高流量旁路术建立新的血流通道，然后孤立病变的颈内动脉段。
手术分为两个关键步骤：首先从患者腿部取一段大隐静脉，建立从颈外动脉到大脑中动脉M2段的血流旁路；然后通过夹闭胎儿型后交通动脉，彻底孤立包含动脉瘤的颈内动脉段。
第二次术后行右侧颈内动脉血管造影检查，可见大脑中动脉由旁路血管供血，旁路血管血流通畅。
术后血管造影显示，动脉瘤完全消失，新建的血管旁路通畅良好。尽管患者出现了短暂的偏瘫症状，但一个月后神经功能基本完全恢复。
该病例明确提示，对于颈内动脉血疱样动脉瘤引发的蛛网膜下腔出血，单纯夹闭或包裹术式存在治疗不足的问题，临床应将高流量旁路联合血管孤立术纳入这类动脉瘤的优选治疗方案。这一治疗思路，也为神经外科医生应对这一难治性疾病，提供了重要的临床参考。
本文参考文献来源：
Akitsugu Kawashima,et al.Successful treatment of a blood blister-like aneurysm of the internal carotid artery by trapping with a high-flow bypass
INC国际神经外科专家团-川岛明次教授
INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。
神经外科经验：
烟雾病脑血管搭桥手术：1300例
脑动脉瘤夹闭手术：1000例
脑血管畸形切除术：500例
颈内动脉内膜切除术：450例
开颅脑瘤切除术：280例
颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等
沪公网安备 31010902002902号
