出国看病：脑动脉瘤破裂治疗方法有哪些？

　　脑动脉瘤是常见的血管畸形。在大多数情况下，脑动脉瘤不会引起任何症状，也不会引起注意。在少见的情况下，脑动脉瘤破裂，释放血液到头骨，导致中风。

　　中国每年16万人死于脑动脉瘤破裂

　　当脑动脉瘤破裂时，其结果称为蛛网膜下腔出血。当动脉瘤破裂时，它会将血液释放到大脑和颅骨之间的空隙中。这个空间充满了脑脊液(CSF)，其主要用来缓冲大脑。当血液扩散和凝块时，它会刺激大脑的内层，损害脑细胞。同时，先前从受影响动脉接受富氧血液的大脑区域现在被剥夺了血液，导致中风。根据出血的严重程度，可能导致脑损伤，甚至有40%的死亡风险。中国大概每年有16万人因脑动脉瘤破裂而死亡。

　　图1：破裂的动脉瘤释放血液进入脑周围的蛛网膜下腔，导致中风脑动脉瘤破裂治疗方法有哪些

　　脑动脉瘤破裂，死亡风险大，所以要及时治疗。那么，脑动脉瘤破裂治疗方法有哪些呢?在国际上，治疗可能包括挽救生命的措施，症状的缓解，动脉瘤出血的修复和并发症的预防。动脉瘤破裂后10至14天内，患者将留在神经科学重症监护病房(NSICU)，医生和护士可以密切观察出血、血管痉挛、脑积水和其他潜在并发症的迹象。常有以下方法治疗脑动脉瘤破裂：

　　外科技术

　　简单的剪裁

　　简单的手术夹闭是指通过开颅术暴露动脉瘤颈部，并使用单枚或多枚夹闭器将整个异常的血管壁从循环中排除。在外科手术中应用两个原则:将病变从活动性循环中分离出来，保持血管的完整和通畅。在没有重要的穿支的情况下，均可进行简单的剪除。夹钳手术的关键在于良好的颈部暴露，在受手术视野限制的情况下，可采用内镜辅助夹钳。

　　对侧MCA(大脑中动脉)动脉瘤夹闭术

　　对侧MCA动脉瘤夹闭术较初是作为一种针对离中线很近的IAs的方法而发展起来的，是对于那些穹窿向中线分叉的动脉瘤。一般MCA动脉瘤解剖距离长，夹入困难，不宜处理。然而，它在处理双侧MCA动脉瘤时具有优势。双侧MCA动脉瘤占MCA动脉瘤的7.4%，分2个阶段进行双侧开颅手术。该技术为患者省去了二次手术，是一种较好的微创手术方法。

　　暂时动脉闭塞技术

　　动脉瘤破裂是手术夹闭的主要问题。暂时性动脉阻塞(TAO)较早出现于20世纪60年代，通过暂时切断血液供应，使动脉瘤收缩，使操作者有更好的视力和操作空间，同时防止破裂7由于可能出现缺血性并发症，闭塞时间一般在10 - 20分钟内，在复杂情况下，单次TAO发作可能不够，多次发作之间再灌注15分钟。它仍然是剪发手术中应用较广泛的技术之一。

　　显微镜下集成近红外吲哚菁绿视频血管造影(ICGVA)2005年，血管神经外科医生一次将显微集成近红外吲哚菁绿视频血管造影(ICGVA)应用于术中实时通畅性评估。多年来,ICGVA已经证明了合适性和可靠性在育儿的容器和射孔器开放在手术过程中监控(图2)。由Lei回顾性队列等建议在79%的情况下ICGVA被认为是有用的,而在9%被认为是至关重要的和实时decision-making的关键。

图2：术中ICGVA图像夹闭前后(上：显微显示;下：红外线观察血流使用ICGVA)，A、MCAIA前夹闭。B、MCA IA后裁剪。ICGVA示显微综合近红外吲哚青绿血管造影;MCA，大脑中动脉;IA，颅内动脉瘤。

　　脑动脉瘤介入手术

　　介入手术与传统手术规模较大的不同便是不需要开颅，并且创伤小，痛苦少，术后。动脉瘤介入治疗适用于：

　　1.较大的、手术难以切除或手术难以接近的动脉瘤(如海绵窦段、眼动脉起始部、椎基动脉系统的动脉瘤)。

　　2.高龄或全身其他系统疾病不能耐受手术者。

　　3.手术夹闭失败者。

　　4.梭形宽颈或无颈动脉瘤、囊状动脉瘤。

　　5.除禁忌证以外的动脉瘤，均可首先采用栓塞治疗，在栓塞不成功时，仍可考虑手术治疗。

　　急救技术

　　急救技术是在介入过程中处理破裂的IAs或血管创伤。急救技术的原则是恢复血管壁的完整和止血。较常用的一种方法是使用覆膜支架堵塞穿孔，牺牲原位穿孔器。重叠支架术和FDSs也被用于通过夹闭具有致密支架结构的组织来关闭缺损，对于保留穿支更顺利。在的情况下，可拆卸的球囊被用来阻塞整个动脉，作为一种挽救生命的方法来止血。这将导致严重的缺血性并发症，因此只能作为较后的手段。

　　脑动脉瘤破裂治疗方法是多种多样的，但是治疗效果还是主要取决于医生的经验和技术，一个好的医生能把鬼门关的病人重新拉回来。国际上INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团（WANG）的Michael T. Lawton 教授是擅长治疗脑动脉瘤的，他拥有4400余例脑动脉瘤的成功治疗经验，其成功治疗的数量居国际。而INC国际神经外科医生集团作为一个专注于神经外科领域的专家学术交流的医生集团，一方面致力于国内外神经外科学术交流，另一方面，国内脑动脉瘤、脑胶质瘤、脊索瘤、垂体瘤等神经外科患者，还可通过INC中国上海代表处进行国际远程咨询，得到来自德国、美国、加拿大、法国、日本等INC国际教授的咨询意见。