这是一个发表于国外专业期刊的案例，在初期诊断为松果体区囊肿后，进行了长达7年的随访。这期间病变均无增长，没想到在2个月内显著增大。活检显示生殖细胞瘤，开颅手术后反转为未成熟畸胎瘤。
随访7年无变化竟然在2个月迅速长大
一名男孩在6岁10个月时，因在之前的10个月内出现声音变粗等快速青春期发育特征而就诊。他烦躁不安、并因患有伴有智力障碍的广泛性发育障碍而无法与他人交流。检查发现他疑似患有与产生HCG的肿瘤相关的促性腺激素非依赖性性早熟。
男孩检查发现松果体区囊性肿块（7.0×9.0×7.0 mm；图1A和1E）。他的主治医生当时考虑这个是松果体区囊肿，决定通过定期影像检查和肿瘤标志物如β-HCG水平检查，等到肿瘤长大了再手术。随后，在首次检查后的3、7和12个月分别进行了随访，此时囊肿还没有变化，比较老实。但是在首次检查1.5年后的影像发现囊内内容物的信号强度发生了改变（图1B和1F）。6个月后，与首次检查1.5年时相比，囊性肿块竟然显示出轻微缩小（图1C和1G）。此后，肿块大小保持不变，直至13岁10个月（首次检查7年后；图1D和1H）。
男孩在首次检查7年2个月后，因头痛、呕吐以及轻度意识障碍再次就诊。令所有人都没想到的是，仅仅2个月时间，肿瘤就从7.0×9.0×7.0 mm长到22×24×26 mm。男孩还出现了梗阻性脑积水，情况紧急（图2）。活检是生殖细胞瘤，但最终开颅反转为未成熟畸胎瘤。一个又一个意外发现，带来的是男孩治疗的坎坷。
意外发现的松果体区病变术后竟是恶性？
36岁的晴晴因鼻炎意外发现了松果体区一个16x15x12mm的占位病变。没有症状，医生还说手术风险大，晴晴只好先选择保守观察。没想到，复查到了第3年时，影像显示肿瘤体积增长至18×18×15mm。
晴晴多出查询，最终找到了INC巴特朗菲教授。巴教授为她顺利全切肿瘤，无心新发神经功能损伤。但是令她没想到的是，术后病理是中分化松果体实质肿瘤，WHO2-3级（中度恶性）！
再等一等，等到增大有症状时再手术？
其实，任何脑瘤是否要选择手术并非简单的“是”或“否”，而是对手术时机、手术指征与手术获益等的综合权衡。这里面涉及到患者的身体状态、肿瘤的情况，以及评估者的经验与技术。
“有明确手术指征，应尽快手术……”INC国际教授在评估患者病情时，会出现这样的信息。有些患者会问：什么是“手术指征”？
手术指征可以简单理解为：出现这些“征象”（症状），就应该选择手术治疗了。比如症状加重或者病灶也在一直生长，且手术获益大等。好比马路上、地图上的标识。对医生来讲一样，“手术指征”，相当于治疗道路上的方向指示牌。
很多人可能只是偶然体检时查出有脑肿瘤，平时并没有多大的症状，于是在治疗上也就不太着急。甚至对于医生提醒的肿瘤发展后可能造成的危害也不太在意，通过定期复查来监测病情进展，等到明确的恶化信号后再采取行动。
事实上这种策略可能让患者在病情突然恶化时措手不及，错失最佳治疗时机。
1、影像学检查的结果往往滞后于肿瘤的真实进展，且更多反映的是肿瘤体积的变化，而难以捕捉到肿瘤性质的细微恶化。当影像上观察到体积增大时，肿瘤可能已发生级别升级或侵袭性增强。
2、由于大脑强大的代偿机制，症状的出现往往滞后于肿瘤的真实进展，这让许多患者误以为“无症状即安全”。然而，脑肿瘤具有持续生长的特性，临床上不少患者因早期无症状而忽视治疗，直到出现头痛、复视、步态不稳等压迫症状，甚至因脑干受压导致昏迷或生命危险，才惊觉病情已至危局。一旦错失早期干预的“黄金窗口期”，肿瘤体积增大、级别升高，治疗难度将成倍增加——症状越重，手术风险越高，术后功能恢复也越困难。点击阅读：没症状≠没危险，症状轻≠不用手术！了解一下脑瘤恶化概率有多大
脑瘤治疗是一场与时间的赛跑，主动出击的关键在于——如何准确识别出治疗先机，并且具有相应的技术可以有把握战胜它。
参考资料：A pineal region germ cell tumor with rapid enlargement after a long-term follow-up:case report.Neurosurgery.2013 Apr;72(4):E687-93;discussion E693.
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