视神经胶质瘤MRI影像解读

　　视神经是第二对脑神经，是独特的，因为他们代表了中枢神经系统的延伸，因此，是髓鞘的少突胶质细胞。它们是连接眼睛和大脑的桥梁，也就是说，它们把视觉冲动从视网膜传递到大脑。因此，通常视神经异常与大脑异常有关。

　　下文介绍了视神经胶质瘤。磁共振成像(MRI)是非常有用的迅速识别这些病理，以避免永久性视力丧失。在某些情况下，特别是遗传性和先天性疾病，可以避免不必要的额外检查，因为它有助于更好地诊断及治疗。

　　视神经解剖

　　第一感觉双极细胞体位于视网膜的内核层。双极细胞突触的中枢突起位于视网膜神经节细胞层的神经节细胞上，神经节细胞的中枢突起形成视神经本体。轴突离开视盘形成视神经，然后在外侧膝状体中传递。

　　视神经长约50毫米，分为四节【图1】。这些都是:

图1：正常的解剖学。轴向T2脂肪饱和图像显示视神经节段解剖。最短的眼内段或视盘头(箭头)，最长的眼眶内段(箭头)和椎弓根内段(肘箭头)。可见颅内段(白色箭头)和视神经交叉(肘箭头)

　　眼内(1毫米)-当它穿过巩膜开口时

　　眶内(25mm) -视神经周围蛛网膜下腔与鞍上池蛛网膜下腔之间最长的一段

　　椎腔内(9mm) -随着眼动脉(OA)通过骨性视神经管

　　交叉前(16mm) -鞍上池的颅内段。

　　它与对侧视神经连接，形成视神经交叉，每根视神经的鼻纤维交叉，颞纤维不交叉。

　　视神经交叉通常位于垂体上约10毫米处，被鞍上池隔开。在大约80%的人口中，它位于sella的正上方。然而，在10%的人口中，它可能停留在鞍结节之上(前缀交叉)，而在其余10%的人口中，它可能停留在鞍背之上(后固定交叉)。前置交叉的视神经较短，视神经束较长，后置交叉的视神经较长，视神经束较短。前视交叉垂体柄角度90度及以上，正常或后视交叉为锐角

　　视神经束从视神经交叉沿脑梗向后延伸至外侧膝状体的突触。视神经辐射从外侧膝状核呈扇形扩散，到达枕叶的初级视觉皮质。

　　视神经胶质瘤

　　这是一种相对罕见的肿瘤，多发于儿童;它们通常与NF1有关。主要是低级别星形细胞瘤;然而，它们的生物学行为是不可预测的。在NF1患者中，他们通常是多灶性和双侧的。在NF1患者中，眶神经是最常见的部位，其次是视交叉和下丘脑，而在非NF1患者中，交叉是最常见的受累部位。与非NF1组相比，NF1组肿瘤很少突破视神经通路，神经和交叉的形态被保留。肿瘤的囊性成分在非nf1患者中很常见。与非NF1患者相比，大多数NF1患者在随访中肿瘤体积稳定。

　　MRI

　　肿瘤在T1上呈等强，在T2W上呈iso- to-高强度，并显示不同的对比度增强。在T2W图像上，显示中央等强度，周围高强度对应于神经周围蛛网膜神经胶质瘤。钆给药可增强神经周围蛛网膜神经胶质瘤病。神经梭状变大，与肿瘤难以区分【图2】和【图3】。

图2：肿瘤-非nf1患者视神经胶质瘤。轴向T2脂肪饱和图像和造影后T1脂肪饱和图像显示增厚，增强右侧视神经。神经周围蛛网膜神经胶质瘤，也显示强化(箭头)

图3：NF1患者视神经胶质瘤。冠状位STIR (A)和轴位T2W (B)， 7岁男性，NF1，右侧视力轻度下降，右侧视神经增厚和高信号(箭头)提示胶质瘤。

　　各种病理影响视神经，或孤立或与颅内异常相关。放射科医生必须清楚地了解磁共振成像方案、关键解剖结构、症状发作以及对各种病理的熟悉程度，才能作出准确的诊断，并指导临床医生对病人进行护理。