听神经瘤患者手术后成植物人，又一位医生被告上法庭

　　继北京杨文医生被恶意杀害事件后，根据外媒网报道，新加坡一位听神经瘤患者手术后成了植物人，家属也将医生告上了法庭，经过了长达五年多的诉讼，较终高等法院驳回了原告的全部指控，并判给Y博士和NUH为诉讼辩护的费用。

　　而事情原委是，在2014年6月，患者切除听神经瘤手术后几个小时，原告的病情意外恶化，头部出现了较大的血块。由于脑干内出血的存在本身就意味着预后很差，而原告当时的神经状况很差，任何手术切除脑干血肿的尝试都可能让患者发生生命危险，于是Y博士确定，在这一阶段合理的治疗，以及挽救原告生命所必需的立即治疗，是通过插入外心室引流(EVD)迅速排出她头部的脑脊液。虽然原告人梗阻性脑积水的引流挽救了她的生命，但从那以后她就一直处于植物人的状态。Y博士成功挽救了患者生命，家属却将医生告上了法庭，难道治疗结果不好，都是医生的责任?毕竟很多病，华佗再世也没办法。

　　国际神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席、国际颅底肿瘤手术教授巴特朗菲教授指出，听神经瘤虽然是良性肿瘤，但是由于它处于听神经、面神经交界处，而且贴近脑干。随着它的不断增长，很容易挤压面神经、听神经和脑干，而且手术的风险也是大的，手术后患者听觉丧失、面瘫也是比较常见的现象。如果听神经瘤体积过于大，压迫脑干比较严重，手术死亡风险也是比较高的。

　　早期听神经瘤手术死亡率达78%

　　听神经瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤，位于连接内耳与大脑的神经中。1830年贝尔一开始描述了听神经瘤，1838年解剖学家Schwann一开始指明了这个肿瘤是一种起源于起源于雪旺细胞的神经鞘瘤。听神经瘤自发现以来，手术切除一直是主要手段，较早对听神经瘤进行手术切除的尝试是在1891年由纽约Charles McBurney完成(阑尾切除术就是以他名字命名的)。手术医师报道了使用榔头和凿子打开枕下骨板后，小脑肿胀很明显，以至于需切除多余的脑组织，肿瘤并没有被切除，病人十二天后死亡。

　　在早期手术中，听神经瘤患者手术死亡率一直高达78%。1913年在伦敦召开的国际医学大会上，Victor Horsley(伦敦)、von Eiseleberg(维也纳)和Fedor Krause(柏林)分别报道了他们的手术，63例病人中，手术死亡率为78%，大多数病人残留重度残疾。早期的全部病例都是那些将要死亡的病人，手术是能挽救他们的努力。

　　听神经瘤手术死亡率从80%到1%

　　在20世纪，Harvey Cushing提出性地提出了囊内切除，避免对肿瘤的牵拉，使手术死亡率下降到20%。而他的学生Dandy在1918年发明了心室造影术，并在1年后发明了脑血管造影术，使手术死亡率降到10%，但技术进步以后，Cushing 的死亡率降到4%以下。Cushing认为，是因为Dandy执意全切肿瘤，才导致病人的死亡率比自己高。但实际上，Cushing的很多病人后来仍死于肿瘤复发。

　　神经外科迈入显微时代，听神经瘤手术降低至1%!1961年，William House一开始把手术显微镜应用于听神经瘤手术，成为了一个划时代的突破，从此神经外科迈入显微时代!在显微镜的帮助下，House引入了中颅窝入路(Middle Fossa Approach)并完善了曾被人抛弃的迷路入路。随着现代医学计算机断层扫描，特别是磁共振成像的引入，完全改变了桥小脑角肿瘤的检测，让患者可以获得准确的早期诊断，并提供关于肿瘤的确切位置和大小的详细信息，进一步将术中死亡率降低至0.8%至5%。

　　而当代国际颅底肿瘤手术教授巴特朗菲教授，在神经导航、神经电生理检测、DTI、术中核磁等多种前沿设备下，更是将听神经瘤手术做到了好：死亡率降到1%以下，面神经保留率95%以上，听力保留高达70%。

　　听神经瘤手术死亡率从80%到1%，虽然一直在进步，手术风险仍然是存在的，没有任何一个医生能确定全切的治疗结果。每位医生都是在尽规模较大的努力去医治患者，而患者及其家属也要懂得尊重医生，坦然面对治疗结果。