听神经瘤手术的少见并发症三叉神经麻醉

　　在过去的几十年里，改进的诊断和外科治疗降低了听神经瘤的发病率和死亡率。然而，越来越多的证据表明，听神经瘤的切除往往与并发症有关。

　　在这些并发症中，面部无力和头痛是较常见的。据报道，听神经瘤手术后3个月时头痛的患病率为23%至34 %，手术后1年从16%到29.5%2年后为9 %。

　　麻醉性疼痛是一种慢性疼痛疾病，患者会感到面部麻木，但同时也会持续剧烈疼痛。这种损伤源于对一级三叉神经的损伤，从而导致三叉疼痛通路上的二级神经元自发放电，产生没有伤害性刺激的疼痛信号。在接受三叉神经根切断术的患者中，有2%至4%的患者会出现这种情况。虽然麻醉性听神经瘤是三叉神经根切断术的常见并发症，但通常与听神经瘤手术无关。在医学文献中没有证据表明在肿瘤累及听神经瘤后或手术干预后出现麻醉性精神障碍。

　　据报道，在听神经瘤手术的并发症中，影响面部或舌头的症状，包括麻木或疼痛的发生率为10.7% 。然而，听神经瘤手术后麻醉性精神分裂症的发病率尚未见文献记载。

　　麻醉性精神分裂症的特征是持续的神经性疼痛，伴有相关神经损伤区域的麻木。神经损伤和创伤事件的原因可能是机械的、热的、化学诱导的或辐射引起的。

　　听神经瘤(前庭神经鞘瘤)手术，根据手术入路和肿瘤特点，有多种并发症。系统综述了不同手术入路听神经瘤的手术并发症10].三种入路分别为颅中窝入路、乙状窦后入路和经迷路入路。术后头痛、面神经功能障碍、听力损失和脑脊液漏是较常见的并发症。对于术后头痛，乙状窦后入路明显比经迷路入路更有可能，但与中颅窝入路没有差异。对于面神经并发症，乙状窦后入路与中颅窝入路相比，在血管内肿瘤患者中功能障碍明显减少。然而，这两种方法都与迷路进路没有区别。对于听力保护，中颅窝入路在肿瘤体积为%3C1.5 cm的患者中被发现优于乙状窦后入路，但在其他尺寸类别中没有。乙状窦后入路后脑脊液漏的发生率明显高于中颅窝或经迷路入路。三种方法的肿瘤残留、死亡率、主要非中枢神经系统并发症、肿瘤残留、肿瘤复发和其他脑神经功能障碍的发生率无差异。

　　在这两个病例中，麻醉性眩晕表现为单侧面部疼痛和沿三叉神经的麻木。我们推测神经损伤的原因是由于医源性(手术)或辐射引起的三叉神经损伤。

　　麻醉性三叉神经痛在医学文献中被描述为三叉神经分布，较常见的是作为治疗三叉神经痛的神经根切断术或热凝术的并发症而出现。据估计，甘油神经根切断术后麻醉性精神障碍的发生率为0-1.6%，射频神经根切断后0.8-2%，经皮可控热凝后为3 %。

　　麻醉性抑郁症的治疗通常涉及加巴喷丁和手术。然而，使用加巴喷丁的合适性缺乏强有力的科学证据，手术可能对50%的患者合适。

　　听神经瘤手术后，麻醉性多洛罗萨并不是一个记录在案的并发症。因此，这种并发症的治疗是经验性的。在这一系列病例中，我们报告了两例听神经瘤手术后慢性麻醉性精神分裂症患者。他们接受了多模式多学科的治疗。一名患者报告疼痛控制令人满意，二名患者则未能获得成功的疼痛控制。

　　结论

　　这一系列病例提供了证据，表明在听神经瘤手术或三叉神经或其周围的放射治疗后，可能会出现麻醉性dolorosa。即使实施完全的多学科方法并利用神经阻滞和射频神经消融等疼痛技术，也可能难以提供足够的疼痛控制。麻醉是一种集中的疼痛。因此，我们可以通过使用深部脑刺激装置，以处理丘脑卒中的相同方式来治疗这些患者。脑结构(脑深部、中脑导水管周围灰质和丘脑)的电神经调节可能被认为是这些患者未来的一种治疗方式。