前庭神经鞘瘤是什么？听神经瘤手术切除能治好吗？

　　前庭神经鞘瘤又称听神经瘤，是桥小脑角的原发性良性肿瘤，起源于前庭上神经或下前神经。由于磁共振成像（MRI）的广泛普及，前庭神经鞘瘤的诊断经常在疾病的早期进行。如果肿瘤生长，则治疗选择是立体定向放射疗法或显微外科肿瘤手术。

　　前庭神经鞘瘤的治疗方案

　　神经外科干预仍然是合适治疗前庭神经鞘瘤的主要步骤。前庭神经鞘瘤治疗方案需考虑维持患者的生活质量和神经功能，特别是面部和前庭耳蜗神经的保护。随着颅底显微外科技术和术中神经监测技术的发展，面神经保护和听力保护已经取得了的进展。弥散张量成像是一种强大而准确的方法，用于术前识别面部神经与前庭神经鞘瘤的关系。内窥镜提供了解剖结构的良好照明，并提供了手术区域内的全景视野。

　　手术入路

　　手术治疗前庭神经鞘瘤的三种手术入路选择为：颅中窝入路、乙状窦后入路、经迷路入路。每种方法都有各自的优缺点。中窝入路长期以来被用于暴露内耳道(IAC)，主要用于切除位于内耳道的前庭小神经鞘瘤。后乙状窦入路提供了CPA的全景可视化。我们赞成这种方法，并将其应用于几乎全部我们遇到的前庭神经鞘瘤，因为乙状窦后入路对于任何大小的肿瘤都是可行的手术方法，而不管术前的听力状况如何。然而，这种方法限制了的术野。经迷路入路可以很好地显示外侧内耳道，从而可以早期识别面神经，更完整地切除这些区域的肿瘤。因此，对于那些向IAC方向生长且术前听力不佳的较大肿瘤，走迷路入路是优选。Ansari等对前庭神经瘤手术的现有数据(35项研究，5064例患者)进行了系统回顾，并比较了不同的手术方式及其相关并发症。结果表明，颅中窝入路似乎是顺利的，以确保患者的听力保存较小的肿瘤。乙状窦后入路似乎是大多数大小肿瘤保存面神经的常用路径，但它与术后疼痛和脑脊液瘘的相关。经迷路入路与完全听力丧失有关。三种入路的残瘤发生率、死亡率及其他脑神经功能障碍无差异。

　　辅助技术

　　在典型的前庭神经鞘瘤手术中，外科医生主要依靠术前图像和视觉检查对肿瘤及神经的识别。光学成像使用荧光是一种新的技术，可以用于可视化的结构在手术期间实时。到目前为止，还没有在前庭神经鞘瘤手术中应用术中荧光引导切除术。然而，术中荧光引导下胶质瘤的切除结果可以为前庭神经鞘瘤提供有价值的参考。氨基乙酰丙酸(ALA)是一种口服前药，可通过完整的血脑屏障，代谢形成荧光分子原卟啉IX。原卟啉IX优先在肿瘤组织中聚集，并在400 nm的紫外光激发下诱导可见的(635-nm)红色荧光。曾有研究组使用ALA (三期临床试验)对恶性胶质瘤进行了广泛和重要的术中荧光切除术。139名ALA患者中有90名(65%)肿瘤被完全切除，而131名白光患者中有47名(36%)肿瘤被完全切除。采用ALA组的患者6个月无进展生存率高于白光组(41.0% vs. 21.1%， P = 0.0003)。因此，ALA来源的肿瘤荧光可以使肿瘤切除更完整，提高恶性胶质瘤患者的无进展生存。神经图像引导手术在避免神经损伤方面具有重要的应用价值。

　　总结下来，顺利准确地全切除前庭神经鞘瘤、保留面神经、保留听力是前庭神经鞘瘤手术的目标。对于神经外科肿瘤学家来说，采用可用的显微手术策略、术中神经监测、术前DTI和内窥镜切除前庭神经鞘瘤可以减少神经缺损和更广泛的切除。除了上述技术外，术中出现的新选择，如术中荧光引导手术和术后新医学治疗可能代表前庭神经鞘瘤治疗的下一个进化步骤。

　　INC旗下国际神经外科顾问团（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由国际各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团。其中囊括了国际神经外科专家，如——巴特朗菲教授，他较为擅长在保听力、不面瘫的前提前更大水平全切听神经瘤，国内患者可咨询INC国际教授听取其咨询意见，还可以由海外教授主刀手术。

　　参考文献：

　　Doi： 10.1111 / cns.12080