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听神经瘤手术风险大吗?

编辑:INC|发布时间:2020-02-12 21:38|点击次数:

  听神经瘤也被称为前庭神经鞘瘤,是一种生长缓慢的肿瘤,通常不需要任何治疗,但有时它可能快速增长,这个时候治疗是必要的。外科手术是听神经瘤常见的治疗方式,也是一种非常成功的治疗方式。听神经瘤手术风险大吗?

听神经瘤

  听神经瘤手术风险大吗?

  在早期,手术更危险,因为技术缺乏,死亡率高,甚至高达40%。如今,技术上的显著进步很好地支持了治疗,并将死亡率降低到不到1%。治疗后出现的耳聋、耳鸣、面神经损伤等并发症,使其发生率大大降低。麻醉和它的技术比以前有了很大的进步,这增加了手术成功的可能性。

  不同的外科医生设计了不同的方法来达到内听神经道和桥小脑角。每种方法都有各自的优缺点。通常有三种手术入路,经迷路入路、颅中窝入路和乙状窦入路。

  听神经瘤的手术治疗本身就是一种危险的治疗方法。不管用什么方法打开头骨并切除一部分,都不可能被认为是安全的手术。无论何种原因,脑外科手术本身都会给病人的生命带来很大的风险。也安全取决于个人需求像病人喜欢听力损失的副作用但希望的完整切除肿瘤通常会像经迷路的方法而病人倾向于听力和牺牲可以接受肿瘤更可能会与颅中窝方法由于其高储蓄听力能力的机会。但要从三种方法中选择一种进行风险因素分析,现有方法是更佳选择。它是三种手术中最安全的,但有明显的术后效应,如完全失聪、耳鸣等。那么如何降低听神经瘤手术风险?

  缩短手术时间

  众所周知手术时间越长面临的手术风险越大。手术时间长短这也取决于外科医生的专业技能以及医院现有的技术。通过任何方法切除听神经瘤的手术通常大约需要4到5个小时才能完成。经验丰富的外科医生和技术先进的大型团队可以在3小时内完成手术。有时切除较大的肿瘤和从内部的声道可能需要6到7个小时才能完成。双侧听神经瘤通常伴有神经纤维瘤病,如果双侧同时进行手术,且只有一个团队在工作,手术时间甚至会更长。由于麻醉时间较长,以及更多的出血和与手术相关的并发症,它还增加了许多倍的手术风险。

  手术医生和手术团队的选择

  鉴于听神经瘤位置的特殊性,局部粘连重,手术难度大、风险高,这需要手术医生做到对血管、神经解剖知识的熟练掌握,需要手术团队甚至多学科协作制订周密的手术方案,手术时更考验的是主刀医生实打实的技术功力。

  听神经瘤手术体位选择

  对如今的神经外科医生来说,听神经瘤切除算不上是最复杂的手术,但既要把肿瘤切除干净,又要尽量保存神经的正常功能,有很多值得注意的要点。其中手术体位至关重要。

  恰当的体位不仅可以预防压力相关性损伤,还能巧妙利用重力牵引,扩大手术通道,缓解术者的疲劳。目前国际上,听神经瘤有两大主流的手术体位。一个是侧卧位,这种体位在美国和日本比较常用,在国内,侧卧位手术更是占绝对优势(95%以上)。

  侧卧位的优势在于摆放简单,对麻醉团队、对硬件设施的要求比较低。但当听神经瘤体积较大,比如直径大于3cm时(大型),颅压会比较高,肿瘤与脑干、小脑及颅神经的粘连会比较重,术中出血比较多,这对肿瘤全切,同时保留面、听神经功能是一个挑战。

  另一个是手术体位是半坐位,目前在欧洲尤其是德国比较常见。其中德国INI国际神经科学研究所对这个体位的摆放和麻醉团队的配合十分得熟练和擅长,更会熟练处理由于这个体位导致的术中状况。

  半坐位手术的优势在于术中颅压低,出血少,相对而言,更容易完成肿瘤全切及神经功能保留的目标。但半坐位手术因为有静脉气栓等风险,对麻醉团队、手术团队、硬件设施都提出了较高要求。

  听神经瘤手术风险大吗?虽然大多数病例听神经瘤不需要治疗,但进一步的病例仅能通过药物治疗加以控制。一些快速生长的肿瘤需要手术治疗。听神经瘤手术风险大吗?说这是一种安全的手术是不明智的,因为任何手术都可能带来副作用,它本身会产生各种不想要的副作用,但目前并发症已经减少了太多。与早些时候高达40%的死亡率相比,死亡率也下降到不足1%。

Tag标签:德国INI

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