听神经瘤手术风险解读，压迫脑干、手术不慎可能致死！

　　听神经瘤手术风险解读，听神经瘤的显微手术切除是一个非常复杂的过程。虽然我们无法预测可能发生的每一种并发症，但下面列出了一个可能会出现的风险，包括一些非常不可能的潜在影响。一般来说，手术时肿瘤越小，并发症发生的可能性就越小。随着肿瘤的增大，并发症的发生率变得更高。

听神经瘤手术风险解读

　　听力下降

　　在小肿瘤中，有时可以通过切除肿瘤来挽救听力。然而，大多数肿瘤较大，一旦外科手术不慎，听力丧失的可能性极大。

　　面瘫

　　听神经瘤与面部神经密切接触，面部神经控制关闭眼睑的肌肉以及面部表情的肌肉的运动。听神经瘤切除后，面部和闭合眼睑的肌肉会暂时麻痹。虚弱可能会持续6到12个月，很少会有永久性的残余虚弱。

　　面瘫可能是由神经肿胀或神经损伤引起的。面神经通常被内耳道的肿瘤压迫和扭曲。小心切除肿瘤通常会保留神经，但神经拉伸可能会导致神经肿胀，随后出现暂时性瘫痪。在这些情况下，手术后观察面部功能几个月。如果确定面神经功能不会恢复，可以进行第二次手术，将面神经连接到颈部的神经。

　　在整个手术过程中，对面神经进行特殊的神经监测，以减少神经受损的可能性。这种神经监测改善了面部神经的结果，并在整个病例中用于绘制面部神经并确保其安全性。

　　耳鸣

　　在听神经瘤患者的耳朵中，耳鸣(耳朵噪音)可能非常令人讨厌。在许多情况下，听神经瘤治疗后，耳鸣仍与手术前相同。有些患者可能会注意到切除肿瘤后耳鸣有所改善。10%的患者耳鸣可能更明显。

　　味觉障碍与口干

　　术后几周出现味觉障碍和口干并不少见。在5%的患者中，这种紊乱会延长。

　　头晕和平衡障碍

　　在听神经瘤手术中，需要切除部分或全部平衡神经，在某些情况下，需要切除内耳平衡机制。因为平衡神经通常已经被肿瘤破坏，所以切除平衡神经通常会改善术前的不稳定性。然而，手术后可能会出现头晕，可能会持续几天或几周。30%的患者失衡时间延长，直到对侧耳朵的正常平衡机制补偿了手术耳朵的损失。有些病人会注意到几年来的不稳定，特别是在疲劳时，尽管这并不常见。

　　眼睛并发症

　　如果出现面瘫，眼睛可能会变得干燥和发炎。可能需要眼科专家的护理。我们经常推荐人工泪液滴眼液，有时也推荐晚上用胶带封住眼睛。当预计会出现长时间的面部神经麻痹时，在眼睑内植入一个黄金重物或弹簧有助于保持眼睛湿润，并提供协调和改善的外观。

　　其他神经问题

　　听神经瘤可能接触供应眼肌、面部、口腔和咽喉的神经。这些区域可能会受伤，导致复视、喉咙麻木、面部和舌头无力、肩膀无力、声音无力和吞咽困难。这些问题可能是永久性的。

　　布莱恩综合症与死亡

　　听神经瘤位于控制呼吸、血压和心脏功能的重要大脑中枢附近。随着肿瘤的扩大，它可能会附着在这些大脑中心，甚至压迫脑干，通常会与供应大脑这些区域的血管缠绕在一起。

　　在手术显微镜的帮助下仔细解剖肿瘤通常可以避免并发症。如果重要大脑中心的血液供应受到干扰，可能会导致严重的并发症:肌肉失控、瘫痪，甚至死亡。

　　术后脊髓液渗漏

　　听神经瘤手术可能会导致脑脊液(大脑周围的液体)暂时泄漏。较常见的情况是，在手术完成之前，将腹部的脂肪移除，以封闭这个漏洞。这典型地密封了脊髓液的泄漏，然而偶尔在手术后可能发生泄漏，并且可能需要进一步的程序来密封泄漏。

　　术后出血和脑肿胀

　　听神经瘤手术后可能会出现出血和脑肿胀。如果出现这种情况，可能有必要进行后续手术，重新打开伤口以止血并让大脑扩张。这种并发症会导致瘫痪或死亡。

　　术后感染

　　感染可能发生在手术后，可累及大脑，导致脑膜炎，即大脑周围液体和组织的感染。虽然这种情况并不常见，但当这种情况发生时，住院时间就会延长。经常需要用大剂量抗生素治疗。

　　需要注意：

　　与年轻成人患者相比，因前庭神经鞘瘤而行手术的老年患者出现院内并发症的风险可能显著更高。一项回顾性研究分析了2002-2010年美国全国住院患者样本数据库中的前庭神经鞘瘤手术患者信息(n=4147)，发现≥65岁的老年人发生内科并发症的风险增加，例如急性心脏事件、肾衰竭和感染(OR 1.8)，院内死亡风险也增加(OR 13)。

　　听神经瘤手术如何较大程度降低手术风险？

　　找到技术精湛的主刀专家和经验成熟的手术团队：鉴于听神经瘤位置的特殊性，局部粘连重，手术难度大、风险高，这需要手术医生做到对血管、神经解剖知识的熟练掌握，需要手术团队甚至多学科协作制订周密的手术方案，手术时更考验的是主刀医生实打实的技术功力。比如如果要在手术中完好保留面神经，关键是需要主刀医生在听神经瘤包膜内切除肿瘤，完整剥离肿瘤包膜，还要保护任何有可能被压迫到的面神经组织，尽可能地保留肿瘤包膜外的组织结构，等肿瘤切除完成后，面神经结构自然会显露出来。

　　世界神经外科领域内，专擅听神经瘤手术切除、拥有极高程度听力、面神经保留率的国际教授以世界神经外科联合会（WFNS）教育委员会主席德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授较具代表性，其手术团队能在完整切除听神经瘤基础上，做到听神经、面神经功能的95%以上保留。他所在的德国INI国际神经学研究所在听神经瘤临床研究和治疗方面享誉世界。

　　适合的手术入路和手术体位：神经瘤位置不同，手术方法也不同。常见的手术入路包括迷路入路、乙状窦后入路、中窝入路三种方法有助于现代外科手术治疗。手术入路的适应症取决于肿瘤的大小、位置、术前听力的质量以及对听力保护。如经迷路入路对听神经、耳蜗影响大，通常只适用于听力丧失的患者。精细的显微手术技术从邻近的面部和耳蜗神经解剖肿瘤，术中颅神经监测等电生理辅助，以及小心关颅以防止脑脊液渗漏这些技术及手术方法是关键的方面。

　　选择有成熟术中神经电生理监测技术的医院：术中神经电生理监测（IONM）设备及与之相关的技术兼具“监测”和“定位”多种颅神经等优势，在神经外科各种颅内占位性病变、血管性病变、功能神经外科等手术中发挥了重要作用，尤其是在听神经瘤手术中对听神经、面神经的保护具有关键意义。它是利用神经电生理技术，在手术中对有可能引起损伤的神经通路进行肌电、诱发电位或脑电监测，客观显示患者脑、脊髓、颅神经功能的实时状态，不仅可以减少或避免神经结构的损伤，还可以辨别不易识别的特定神经结构和界限，从而避开重要的神经结构，或者及时修正手术步骤，降低或防止永久性神经损伤。选择有成熟术中神经电生理监测技术的医院进行手术，患者可有更大几率保留面听神经。

　　听神经瘤治疗后随访

　　对于诊断和治疗后随访检查的较佳方法还不确定，且尚无资料支持特定的随访推荐方案。由于这些肿瘤可能缓慢生长，所以有必要进行长期随访。以下是一种经验性随访方案：

　　●对于接受观察处理的患者，一年扫描1次，持续10年，若肿瘤已不生长，则之后每3-5年扫描1次。如果保留听力是一项重要的考虑，那么还应定期进行测听法。

　　●对于接受手术治疗的患者，一年扫描1次，持续8-10年，若不存在残余肿瘤，则随后降低扫描频率。

　　●对于接受放疗的患者，一年扫描1次，持续10年，若未见肿瘤生长，则之后每2年扫描1次。

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