“致命”的脑干海绵状血管瘤到底能不能手术？| INC视频问答1期

　　聚焦患者关心的各类脑瘤治疗难题，INC将定期特别出品不同脑瘤的科普视频，由INC医学顾问、巴特朗菲教授来华示范手术医学翻译、神经科主治医师祖木医生为大家视频答疑。本期为INC视频问答一期——脑干海绵状血管瘤：

关于祖木医生

　　知识点

　　+脑干海绵状血管瘤是瘤吗？它不是“瘤”，而是一种血管病变，18-22%的颅内症状性海绵状血管瘤发生于脑干。

　　+脑干海绵状血管瘤严重吗？可导致脑干出血，不仅会对运动、语言等功能造成不可逆损伤，出血量大又很难抢救，还有可能直接致死。

　　+脑干海绵状血管瘤可以治愈吗？它并不是不治之症，国际较佳的治疗可以通过前沿手术而治愈，关键及难点是全切血管畸形且不造成手术相关性神经损伤。

　　+脑干海绵状血管瘤会复发吗？不全切或者放疗容易肿瘤残留复发高，如果全切手术后复发率少见

　　+脑干海绵状血管瘤较好找怎样的医师手术？脑干手术切除难度较大，稍有不慎便致残致瘫甚至呼吸控制，建议找到国际上专擅这一领域手术切除的专家为自己主刀，争取的预后和生活质量。

　　1.海绵状血管瘤是不是肿瘤？

　　说到脑干海绵状血管瘤，我发现很多人都有个误区，他们会担心这是不是恶性肿瘤。首先我们要明确，虽然它的名字里带了个瘤字，但其实海绵状血管瘤是一种血管畸形病变，并不是肿瘤，身体上也是会长的，只是我们说的这种病变是长在脑干，形状就像桑葚、爆米花一样。

　　2.病变造成的脑干出血致命吗？

　　脑干海绵状血管瘤就像脑袋里的“定时炸弹”一样，因为病人有较大的情绪波动、过度劳累或者剧烈运动时都有可能造成脑干出血，有时候甚至没有任何征兆和诱因。脑干出血不仅会对运动、语言等功能造成不可逆损伤，出血量大又很难抢救，还有可能直接致死。所以我们要早发现早切除，这个病千万不要拖。

　　3.脑干海绵状血管瘤会复发吗？

　　但一说到手术，有的患者会担心“做完手术复发了怎么办？”，其实这个担心是多余的，因为这个病是可以通过手术治愈的。有些患者的问题在于他的海绵状血管瘤是多发的，也就是说不止一处病变，很可能是其他的病变出现了症状，而不是说切除后又复发。

　　4.手术全切脑干病变究竟有多难？

　　既然全切了就能治好，那为什么很多患者都选择保守治疗，或者在很严重的时候才做手术呢？

　　这是因为呀，脑干几乎管辖着生命的，如呼吸、心跳、意识等，而且它的体积又小，大概像大拇指粗细，各类神经和血管在这里交汇，手术时一个不小心就是口角歪斜，终身瘫痪，躺在ICU里昏迷不醒，很多患者都因为承受不了这样的手术风险，一直不敢做手术。但反复的脑干出血造成的损伤都是不可逆的，而且脑干出血量达到10ml时死亡率几乎是教授，所以手术要做。但国内外能做好这类手术的医生少数。像我们的巴特朗菲教授就是其中为数不多的成功率较高的专家。

　　5.INC疑难手术案例：于先生的治疗故事

　　接下来，相信于先生的治疗故事可以给大家带来启发和鼓励，他是一位有修养、而且很成功的商人，六次脑干出血造成了视力受损、面瘫、肢体麻木的问题，疫情期间病情突然加重，所以他远程咨询了巴教授，教授回复说：手术能做，手术的并发症也能避免，但术前就有的症状不可能完全恢复。

　　收到回复后，于先生觉得即使术前症状不能好转，但活下去才是较重要的，他再也不想担惊受怕了，所以就冒着疫情的风险去了德国，巴教授很快为他主刀了手术，术后MR复查显示病变得到全切，他也没有出现相关手术并发症。

　　术后当天晚上就拔除了气管插管，于先生完全可以自主呼吸，这下全家都放心了，千里迢迢没白折腾，以后都不用再担惊受怕了；做完这样一台高难度的开颅手术，于先生本以为要静养几天，但2天就转出ICU回到普通病房，在医生的指导下开始活动，3天甚至自己能下地走路，不用家人扶着，可以正常吃饭喝水，说话的思路也很清晰；随后，他就开始康复训练，写字画画都没影响，再过了1周自己走得又稳又快。他还特地录制了一段视频发给我们的工作人员。

　　6.脑干海绵状血管瘤可通过手术治愈

　　总之，脑干海绵状血管瘤并不是不治之症，目前国际成熟的较佳治疗结果是可以通过手术全切而获得治愈，但手术的预后与术前的出血次数、症状持续的时间有很大的关系，所以建议患者不要等到多次出血、面临生命危险的时候才想到做手术，一旦决定做手术，就要找能力范围内较好的医生为自己主刀，争取更好的预后和生活质量。