孕期查出脑海绵状血管瘤，会影响胎儿吗？准妈妈必看！

　　孕期发现脑海绵状血管瘤，难免让准妈妈感到焦虑：这种疾病会威胁宝宝健康吗？

　　其实，脑海绵状血管瘤是一种脑血管畸形，由异常扩张的血管窦构成，多数生长缓慢且无症状。目前研究表明，这种疾病本身不会直接遗传给胎儿，也不会通过胎盘影响胎儿的发育。但孕期生理变化可能增加对血管瘤的临床特征产生影响。

　　下文将分享INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授的论文，对此进行进一步分析。

论文《Neurosurgical considerations on highly eloquent brainstem cavernomas during pregnancy》

　　孕妇在各种因素的影响下，脑海绵状血管瘤的形态和出血率常常表现出变化。例如，在妊娠期间，脑海绵状血管瘤更有可能增大，出血的发生率也更高。

　　据报道，这些变化与女性激素（包括雌激素和孕激素）有关。不仅是脑海绵状血管瘤，其他血管畸形，如动静脉畸形和烟雾病，也会在女性激素的影响下发生形态变化。

　　除此之外，在妊娠期间，血管内皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子等血管生长因子的血液水平升高，以刺激胎盘形成。

　　这些血管生长因子可诱导血管生成和脑海绵状血管瘤增大，也增加了这些病变出血的可能性。

　　现在对于妊娠期的脑海绵状血管瘤治疗管理取决于跟踪患者的多学科小组、患者的临床情况，与对治疗（内科或外科）对母亲和胎儿的风险效益的仔细评估。在怀孕期间的这种临床情况下，为了保护未出生的孩子，放射治疗是不可取的，但手术或保守治疗需要仔细评估。

　　今天就以脑干为例，看看如果在孕期患上脑干海绵状血管瘤应该怎么办呢？

　　如果脑干海绵状血管瘤病变无症状，临床稳定，症状轻微或进展缓慢，则应以保守治疗为主，定期临床随访。如果出现危及生命的情况或临床症状迅速进展，应立即手术治疗。

　　在妊娠早期出现类似症状的患者中，手术是必要的，因为预产期很遥远，怀孕后推迟手术太危险。然而，妊娠晚期的患者在分娩后有明显的临床症状，手术可能会延迟，以防止危及母婴。

　　选择性剖宫产术后立即或延迟神经外科手术已被证明是一个可能性的选择。

　　妊娠期脑干海绵状血管瘤治疗流程

　　孕期临床管理两大问题

　　首先是术前评估。事实上，在怀孕期间使用钆检查是禁止的。

　　其次是孕妇全身麻醉的使用：

　　从麻醉师的角度来看，需要考虑的最重要的一点是确保气道安全的可能困难，这是麻醉相关死亡的最常见原因。

　　此外，孕妇有较高的耗氧量和较低的残气量，这也降低了插管期间呼吸暂停的时间。孕妇的血流动力学参数也会发生变化，使围手术期处理复杂化。

　　关于麻醉药物对神经元发育的可能影响的争论仍在进行中，在选择某种麻醉方案时需要仔细考虑。

　　小结

　　由于治疗可能涉及多种疗法，包括手术、放疗和化疗，每一种疗法都对母亲和发育中的胎儿有风险。建议女性脑干海绵状血管瘤患者一定要及时检查，尽早治疗。

　　INC国际血管手术大咖