大脑神经细胞可能再生吗?出血受损还能恢复吗?
大脑神经细胞(尤其是神经元)损伤后多数无法通过细胞分裂再生。如果损伤区域造成大范围神经元坏死，即使通过代偿机制仍很难恢复功能。
在巴教授手术的案例中，有首次脑干出血便危及生命，需送入ICU抢救;还有一些患者首次出血症状轻微，甚至没有症状，保守观察却遭遇二次、三次出血的致命反扑，症状急剧恶化、甚至需紧急医疗转运。
脑海绵状血管瘤作为一种良性血管畸形，准确来说也不是瘤。出血是脑海绵状血管瘤患者发病的主要原因。脑海绵状血管瘤是动态变化的病灶，可以形成、增大或表现出侵袭性行为，导致反复出血。每一次出血，都可能加速神经的“生锈”。出血性卒中是脑海绵状血管瘤患者残疾的重要原因，增大和出血都可能导致局灶性神经功能缺损、头痛、癫痫发作，偶尔甚至危及生命。
01. 前2次出血毫无症状，第3次竟让他直接倒下!
36岁男性患者，基底节、小脑及中脑存在多发脑海绵状血管畸形(MCM)。
3年内经历3次脑干出血
术前3年，患者首次发生脑干出血，所幸未遗留神经功能障碍，但隐患已然埋下。
术前6个月，MRI提示轻微再出血(图a)，患者当时仍毫无症状。
真正的危机在入院前3周突然降临——新发出血导致左侧肢体轻偏瘫、感觉减退，右侧外展神经及面神经麻痹，更伴随意识水平下降，将患者推向危急关头。
术前MRI清晰显示一个22mm的出血性病灶(图b-c)向尾侧延伸(图c)
巴教授果断采取经右侧颞下入路实施手术;术中发现，在滑车神经水平，被盖表面明显膨隆(箭头，图d)。
术后影像(图f-g)和术中记录(图h)共同证实病灶全切。更令人振奋的是，患者神经功能快速恢复，6个月随访时，无永久性神经功能缺损。
术中记录
术后影像
02. 紧急!转运!开颅!一场场生命接力赛不断上演
上述案例只是巴教授众多中脑海绵状血管瘤案例中的一个，他作为世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席，专研脑干、脊髓、颅底、丘脑等疑难位置神经外科疾病手术，是名副其实的“国际颅底、脑干肿瘤手术大咖”，国内患者尊称他为“巴教授”。
自2019年起，INC巴特朗菲教授多次来华开展示范手术，顺利完成了近两百台高难度神经外科手术。对于神经外科疾病患者，INC的一路陪伴，见证了TA们新生之路。
以下是近年来INC协调的部分脑干海绵状血管瘤紧急手术案例，点击标题了解详情。
1、7岁女孩中脑海绵状血管瘤
点击阅读——「千里转运」脑干海绵状血管瘤女孩的生命奇迹列车已进站...
2、30岁男性中脑海绵血管瘤
点击阅读——“生命禁区”险上加急——INC巴教授脑干血管瘤出血急性期紧急手术抢救纪实
3、5岁男孩中脑海绵状血管瘤
点击阅读——症状好转却等来脑干再出血恶化?在这场求生之战中，他们都是小小英雄!
03. 小小中脑竟有8种手术入路
神经外科早期，脑干曾被视为“手术禁区”。直至20 世纪 80 年代，神经外科医师才开始尝试切除脑干内源性病变，且手术例数逐年增加。此后，脑干海绵状血管畸形的手术适应证逐步确立。切开致密而功能密集的脑干实质以显露深部病灶，极易损伤邻近的长束纤维及脑干内核团。因此，大量解剖学研究致力于界定所谓的“安全区”(safe entry zones)以降低手术风险。
尽管上述顾虑可以理解，巴教授团队在过去20年间仍以显微外科方式切除了相当数量的中脑、桥脑及延髓深部海绵状血管瘤——并取得了令人满意的结果 。经验表明，只要脑干切口小、显微操作轻柔，绝大多数病例术后极少出现附加的或永久性的神经功能缺失。
术中，持续监测长感觉束、长运动束、听觉通路以及动眼神经(Ⅲ)和滑车神经(Ⅳ)的功能。数十年来积累的连续电生理监测经验使其能够实时指导手术，尤其在脑干内操作阶段发挥关键作用;然而必须指出，尽管电生理监测价值显著，其仍非决定良好预后的唯一因素。
小小的中脑位处大脑深处，手术入路的选择对中脑病变手术仍至关重要。临床常见脑干病变术后发生严重的并发症，有些是可以通过改进手术入路而避免并且达到极佳的肿瘤切除效果。合理的选择个体化手术入路治疗脑干病变至关重要，这就需要术者对脑干的解剖基础、肿瘤生长特点有深入了解以及拥有丰富的各种手术入路成功经验。
INC巴教授在论文《Microsurgical management of midbrain cavernous malformations: does lesion depth influence the outcome?》中针对精选的76个患者进行分享，展示了在中脑中使用的各种手术入路所获得的中脑暴露区域。每个点表示手术中脑孔的近似中心，中脑孔被用作进入脑干的入口点。点的颜色对应于颜色图例中所示的4种病变类型之一。使用了8种不同的手术方法为这些患者进行手术，正如巴教授之前的研究所示，90%的患者在随访时临床状况良好或优秀。
每一次出血都在加速神经“生锈”!神经损伤不可逆转!
许多脑干海绵状血管瘤患者认为：“既然是良性肿瘤，早手术晚手术差别不大。”但事实真的如此吗?
正如文章开头所言。每一次出血，都在加速神经的“生锈”。我们知道无论哪种治疗方法，都无法从根本上修复损伤的大脑神经元。神经细胞不可再生!脑细胞死一个就少一个，直至消失殆尽。这是因为脑细胞是一种高度分化的细胞，成人的大脑细胞是不可分裂的。
一旦出血后，残留的含铁血黄素就像“神经锈蚀剂”，持续侵蚀周围组织，导致神经不可逆损伤。时间越久，损害越大，手术修复的可能性越低。随着出血次数增加，神经功能恶化会越来越严重——如果出血影响了面神经核团，就会造成面瘫;如果影响了感觉和运动神经传导束，就会造成肢体麻木乏力。
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