烟雾病是一种罕见的脑血管闭塞病，成人患者常以脑出血发病，再出血风险高、预后差。血管搭桥手术是主要治疗手段，但颞浅动脉–大脑中动脉双旁路术到能否有效预防下一次灾难性的出血呢？
此前，国际知名脑血管搭桥手术专家、INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员日本川岛明次教授的一项发表在国际神经外科权威期刊《Neurosurgical Review》上的研究，为我们深入解答了这个问题。
研究背景：
手术能否堵住“出血点”？
研究纳入了36名成人出血性烟雾病患者，共计52个大脑半球接受了STA-MCA双旁路手术。其中：
单侧手术组（20人）：仅在明确的出血侧进行手术，对侧大脑半球采用药物保守治疗。这提供了绝佳的“自身对照”。
双侧手术组（16人）：因出血部位不明确或双侧出血等原因，接受了双侧手术。
研究核心是比较手术侧与非手术（保守治疗）侧在长期随访中，发生再出血或缺血性事件（脑梗死）的风险差异。
核心发现
手术的价值与局限
经过平均超过5年的随访，研究得出了几个关键结论：
1.手术未能显著降低“再出血率”，但显示出积极趋势
无论是比较单侧手术患者和双侧手术患者，还是比较手术侧半球和非手术侧半球，年再出血率（ARR）的差异在统计学上均不显著。
然而，数据趋势显示手术有益：手术侧半球的年再出血率为1.1%/侧年，而非手术侧为1.8%/侧年。这意味着手术可能降低了再出血风险，但本研究因样本量所限，未能达到统计学上的显著性差异。
2.手术可明确预防“缺血性卒中”
这是本研究最明确的发现。在随访期间，所有缺血性梗死（2例）均发生在非手术侧，而52个手术侧半球无一例发生缺血事件。这个差异具有统计学意义。
这说明，STA-MCA搭桥手术通过建立新的血供通道，能有效改善脑部血流，显著降低了因血管狭窄闭塞导致的脑梗死风险。这对于本身就有缺血发作史的烟雾病患者尤为重要。
3.警惕术后“高灌注”并发症
手术并非没有风险。研究显示，21%的手术半球出现了术后高灌注综合征（即搭桥后局部脑血流量短期内异常增高）。
其中，4个半球因严重高灌注并发了手术区域的脑出血，导致2名患者留下了永久性神经功能缺损。这提示，术后严密的血压控制和脑血流监测至关重要。
为什么手术能防缺血
却难防再出血？
烟雾病患者的脑血流动力学处于代偿边缘。出血后颅内压轻微升高，就可能引发不可逆的缺血。搭桥手术能显著改善手术侧皮层的脑血流和灌注压，因此对预防缺血效果确切。
至于再出血，其机制可能源于深部的穿支动脉或侧支小血管上的微动脉瘤，这些结构的血流动力学应力并非单纯的皮层搭桥能够完全解除。因此，即使术后皮层异常血管消失，深部再出血的风险依然存在。
为什么出血性烟雾病也要“防缺血”？
很多人以为：出血型烟雾病只需要防再出血。其实不然：
患者本身脑灌注严重不足
一次出血就可能继发缺血损伤
近30%患者在出血前就有缺血发作
双旁路术不仅提高局部脑血流量，还能改善灌注压，让大脑在意外发生时更“扛得住”。
总而言之，对于成人出血性烟雾病患者，STA-MCA双旁路手术是一把有力的“双刃剑”：
益处明确：能显著改善脑血流，有效预防缺血性卒中，并对降低再出血风险展现出积极的趋势。
风险可控：主要风险在于术后高灌注及相关出血，但通过精细的围手术期管理可以最大程度地防范。
因此，对于符合条件的出血性烟雾病患者，血管搭桥手术仍然是一个重要的治疗选择。其价值不仅在于降低再出血风险，更在于为大脑构建一道坚实的“防缺血”安全网，从而全面提升患者的长期预后。
参考文献：
Akitsugu Kawashima et al.Efficacy of superficial temporal artery-middle cerebral artery double bypass in patients with hemorrhagic moyamoya disease:surgical effects for operated hemispheric sides.Neurosurg Rev.2019;42(2):519-531.
INC国际神经外科专家团
川岛明次教授
INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。
神经外科经验：
烟雾病脑血管搭桥手术：1300例
脑动脉瘤夹闭手术：1000例
脑血管畸形切除术：500例
颈内动脉内膜切除术：450例
开颅脑瘤切除术：280例
颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等
沪公网安备 31010902002902号
