当我们的目光还聚焦在白血病上时，一个更隐蔽的“儿童杀手”——脑肿瘤，其致死、致残率已悄然升至高位。
更令人揪心的是，它的警报常伪装成感冒：头痛、呕吐…这些看似寻常的症状，可能正是一个10岁生命发出的求救信号——因头痛呕吐被诊断出颅咽管瘤，并已出现视野损伤。虽然经鼻蝶手术后症状缓解，但因术后垂体功能低下和尿崩症，他需要长期接受激素替代治疗。在看似平稳的五年之后，近期MRI检查显示鞍内出现了一个约11×10×14mm的异常强化灶——复发疑云再次笼罩。父母心急如焚：孩子还能再次手术吗？这次能否实现肿瘤全切？二次开颅的风险又有多高？
当找到INC福洛里希教授，教授会如何为他评估？
福洛里希教授表示可以采用经鼻内镜入路实施手术。建议尽快安排手术治疗。该病变为复发病灶，其体积越大，安全完整切除的难度越高。考虑到病变已对视交叉造成轻度接触或压迫，建议优先采取手术治疗，术后辅以放射治疗，以降低再次复发的风险。
为何选择经鼻内镜手术？鉴于肿瘤部分组织位于蝶鞍内，内镜入路可提供理想的手术视野，同时术者需对肿瘤向上延伸的部分进行切除。
目前的核心问题在于能否实现肿瘤全切除。我认为存在全切除的可能性，但最终效果取决于肿瘤组织的粘连程度以及术中术野的暴露情况——复发性肿瘤的术中情况往往难以预判。
此外，手术存在脑脊液漏的风险，复发病例的该风险会更为突出，具体取决于上一次手术所采用的闭合方式。
首次手术：决定预后的关键
在福洛里希教授的评估中，我们注意到一个关键信息：脑脊液漏风险和能否全切，都受到"上一次"手术的显著影响。
脑瘤第一次手术有多重要？每一位患者及家属都应该知道：首次成功手术是脑瘤良好预后的基础。第一次手术做得好与不好，直接决定了患者的预后。
尤其是对于颅咽管瘤这种易复发的脑瘤，首次手术的选择更是至关重要。首次治疗时，脑内的解剖结构比较清晰，医生在手术时对肿瘤和正常组织容易区分，肿瘤切除率高，神经血管保护较好。但如果因为肿瘤残留或复发要再次手术时，脑内存在大量的粘连与瘢痕，肿瘤的辨认与分离会比较困难，常常导致肿瘤切除不满意。这也就是为什么反复手术的脑肿瘤患者，效果往往一次比一次差。
若第一次手术切除率低，肿瘤难免复发，手术难度也进一步增高。如果能在首次手术达到全切，则后续的放化疗将有良好基础，复发周期将大大延长。而多次不彻底的手术以及盲目的放疗，并不能根本解决问题。
总而言之，对于脑肿瘤患者，尤其是颅咽管瘤这种易复发的类型，首次手术的选择至关重要。选择经验丰富的专家团队，争取首次手术全切，是避免复发、降低二次手术风险的关键所在。
脑瘤手术不开颅也能做？
经鼻手术，医学上称为“经鼻蝶窦内镜手术”，适用于位于颅底中央、如垂体瘤、颅咽管瘤等特定脑瘤。其核心原理在于利用鼻腔这一自然腔道作为“隧道”，在内镜高清视野的引导下，直达颅底深处的蝶鞍区肿瘤。这种方式避免了传统的开颅（即打开头骨和牵拉大脑），能大幅减少对脑组织的创伤和干扰，从而降低手术相关神经功能损伤的风险，患者术后疼痛更轻、恢复更快、外表也无疤痕。
曾有医学家断言，上帝给人类创造了很多天然通道，鼻通道就是其中之一。当神经外科医生拿到这把钥匙，就可以经鼻完成更多的手术，治疗更多的疾病。所以说，内镜颅底外科就是得益于这样一个天然的解剖结构作为基础。
90年代初，鼻内镜手术出现，这意味着通过先进的技术，鼻腔内的世界可以完全袒露在手术医生的面前。而神经外科医生的操作器械可以探进鼻腔这条狭小的通路，摘除病灶，探向更多可能。
然而，它对手术团队的技术和解剖知识要求极为苛刻，且适用范围严格限于颅底中线区域的病灶。
▼单鼻孔经鼻内镜手术操作示意图
▼INC福洛里希教授术中操作步骤图解
为何不用开颅，手术也依然严苛？
对于经鼻内镜手术而言，小小鼻腔内无异于“大动干戈”，一番激烈的“打斗”之后，肿瘤可能已经被成功移除出去。然而，在经鼻内镜手术中却远不止这么简单。
经鼻内镜手术虽然体表不见切口，但“废墟”都被掩埋在鼻腔内，导致术后难逃两大长期并发症：鼻窦损伤和脑脊液漏。之所以会给患者带来如此大的痛苦，很大程度上在于损伤。一台传统的手术，往往需要两名手术医生互相配合：一名手术医生拿着内镜，另一名手术医生用两只手操作。而一般为了避免暴露过多的脑组织，手术的切口并不会很大，这就出现了仪器和内镜之间“打架”的情况。
想要不“打架”，必然需要扩大切口以在鼻腔内获得足够的操作空间，而这也意味着切除部分正常的组织，很多患者在术后出现脑脊液漏、鼻出血、鼻窦损伤、鼻部感染甚至失明等并发症也大多是由此造成的。
福洛里希教授表示：经鼻内镜手术应该是这样的——利用鼻腔的天然优势，但不应该像开颅手术那样，在鼻腔内创造出开放的空间。最终目标是回归内镜的真正意义，即通过导航进入正常腔体而不干扰它，将外科医生的眼睛带到病变前。
“鼻腔的结构，内镜手术前是什么样子，手术后也应该维持原样！”
虽然内镜经鼻入路通常被认为是微创入路，但对鼻结构具有较大的侵入性。为了在鼻腔有限的空间内解决器械“打架”的问题，福洛里希教授及其团队创新了“筷子技术”，致力于尽可能的微创，在不接触鼻内部结构的情况下穿过鼻腔。因此，“筷子技术”真正的目的和作用是保护鼻内部的解剖结构，减少手术入路的侵袭性，降低术后并发症的发生。
在实现肿瘤切除的同时，减少手术对鼻窦结构和患者生活质量的影响，“筷子技术”允许外科医生在狭窄的手术走廊中操作，减少器械之间的冲突，并改善手术视野的动态感知。
哪些疾病适合神经内镜手术？
1、垂体腺瘤：鞍内为主体的垂体腺瘤，部分瘤体可自鞍内向鞍上和(或)蝶窦内生长。部分质地较软的侵袭性垂体腺瘤，以鞍上生长为主的肿瘤，在必要时可以分二期手术，先行内镜下切除，3个月后再行二期内镜或开颅手术。
2、脊索瘤：目前神经内镜应用于颅底脊索瘤的手术技术包括：经鼻腔入路，并以此为中心向周围扩展，适用于硬腭水平以上肿瘤;经口咽人路，适用于位于下斜坡、枕骨大孔、上位颈椎前方的肿瘤;内镜与显微镜结合使用，适用生长范围广泛、单一方法难以彻底切除的肿瘤。
3、颅咽管瘤：随着内镜手术技术、颅底重建技术及设备的不断进步，部分颅咽管瘤也可以采用内镜经鼻手术切除。
4、颅底脑膜瘤：(1)嗅沟脑膜瘤；(2)鞍结节脑膜瘤；(3)岩斜脑膜瘤；(4)枕骨大孔脑膜瘤。
5、囊肿：如拉克氏囊肿囊肿、透明隔囊肿、松果体区囊肿等
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