【INC国际大咖研究成果】功能性大脑半球切除术中，运动通路与皮层内连接的多模态评估

　　INC国际儿童脑瘤大咖、世界小儿神经系统专业杂志《Child´s Nervous System》现任主编Concezio Di Rocco教授发表研究《Multimodal assessment of motor pathways and intracortical connections in functional hemispherectomy》（功能性大脑半球切除术中，运动通路与皮层内连接的多模态评估），以下是研究简述。

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　　目的

　　对于部分药物难治性癫痫患儿，大脑半球切除术可以是一种极佳的治疗选择，其实现癫痫发作消失或减少发作频率的疗效已在多项研究中得到证实，但患者的选择并非直截了当，通常基于主观判断。我们描述了一种多模态评估方法，用于评估适合接受大脑半球切除术的患者，并可能预测术后结局。

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　　方法

　　我们描述了一名符合癫痫手术条件、伴有癫痫性脑病的脑瘫患儿的术前及术后临床特征，以及通过磁共振成像、功能磁共振成像、磁共振弥散张量纤维束成像的神经影像学结果，和通过单脉冲及成对脉冲经颅磁刺激进行的神经生理学研究。

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　　结果

　　术前TMS评估显示，双侧手臂的运动功能均定位于左侧运动皮层，此结果得到了MRI研究的证实。有趣的是，术后，患儿的癫痫和运动功能均得到改善，TMS显示皮层内抑制和易化活动增强。

　　图1.分娩后10天获得的MRI检查，显示结果符合既往的Papile III级生发基质出血和脑室周围白质软化。轴位（A1）和冠状位（A2）T2加权涡轮自旋回波图像显示侧脑室扩张，以及右侧脑室周围（箭头标示处）、内囊后肢和丘脑（箭头标示处）的软化性改变。T2*加权序列（B）在丘脑-尾状核沟水平（细箭头标示处）、内囊后肢和脑室壁（箭头标示处）显示了出血后含铁血黄素沉积。T1加权图像（C）在内囊后肢水平也可见微小的正铁血红蛋白沉积（细箭头标示处）。

　　图2.功能性半球切除术前后脑电图。a（清醒），b（睡眠）手术前（5岁6个月大时）；c（清醒），d（睡眠）手术后六个月。

　　图3.术后MRI随访显示手术右侧岛周功能断联发生变化。a–c中的星号表示岛周夹层，并切除上颞回和中颞回。箭头（a）显示内囊切断至心室心房。

　　图4.直方图显示了通过单脉冲及成对脉冲TMS对左侧运动皮层进行刺激、并于双侧记录到的术前及术后神经生理学检查结果。术后，对侧短间隔皮层内抑制和同侧皮层内易化增加。术后，对侧及同侧皮层静息期均缩短。*p<0.05，显著性水平。

　　图5.患者感觉运动结构损伤与功能重组的多模态MRI评估。轴位T1-MPRAGE图像显示右侧脑室周围白质软化性改变，广泛累及中央前回和中央后回，以及丘脑后部和内囊后肢。在微观结构DTI分析中，与对侧未受影响侧相比，右侧皮质脊髓束纤维显示不清。皮质脊髓束的纤维束追踪重建显示，由于右侧皮质脊髓束的数量和长度相对于左侧减少，存在明显的不对称性。功能评估结果叠加在解剖MPRAGE图像上。左侧中央沟由虚线标出。右手被动运动和感觉任务分别在左侧中央前回和中央后回引发了显著激活。左手被动运动任务在同侧左侧中央前回水平引发了激活，而感觉任务未发现显著激活。重要的是，任何任务均未在右侧大脑半球检测到显著激活。图像按放射学惯例呈现。

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　　结论

　　功能性大脑半球切除术是治疗药物难治性癫痫的有效方法，术前多模态评估可能是指导外科医生选择患者的一种有用方法。此外，对这些患者进行术前和术后评估，可以加深我们对大脑可塑性现象的理解。