儿童脑积水 | 内镜下第三脑室造瘘术会影响孩子的生长发育吗？

　　儿童处于大脑发育的黄金时期，脑积水会使颅内压增高，还会导致神经功能损害和大脑发育障碍、智力运动发育迟缓，外科治疗十分重要。内镜下第三脑室造瘘术（ETV）是一种用于治疗梗阻性脑积水的微创手术，通过在第三脑室底部造瘘，建立脑嵴液（CSF）引流新通道，替代传统分流术，避免植入异物。

　　为了探究这一术式在2岁以下儿童中的效果，INC施罗德教授发表了一篇研究，探讨内镜下第三脑室造瘘术的成功率及其预后情况。

　　取决于年龄和病因

　　施罗德教授及团队在研究中纳入了21名接受ETV治疗的患儿，年龄从出生9天到15个月不等。导致脑积水的病因包括特发性导水管狭窄（8例）、其他先天性异常（4例）、出血后（3例）、肿瘤相关的梗阻性脑积水（3例）。其中两名患者出现分流管感染，一名患者出现分流管失效。当可以避免分流手术时，即认为ETV成功。

　　最终9名患者成功进行ETV，在12名患者中，ETV不成功，这些患者需要接受分流手术。研究发现，ETV在2岁以下非交通性脑积水患儿中的成功与否似乎同时取决于年龄和病因。总体成功率为43%，在小于1岁的儿童中，ETV的成功率为37.5%。至于病因，ETV在特发性导水管狭窄导致的脑积水患儿中更有效。

　　5年随访揭示预后情况

　　此外，国际婴儿脑积水研究（IIHS）也发布了一则研究，重点探讨这些接受了ETV的婴儿，在随访5年后的情况，并与分流术进行对比，看哪种术式的预后更好，是否能改善孩子的健康状态和生活质量。

　　最终在158名患儿中，有78名获得了完整的5年结局数据。ETV组的平均5年HUI-2效用分数为0.90，略高于分流术组的0.94。ETV组的平均5年HOQ总分为0.81，略低于分流术组的0.85。同样，在5年HOQ子分数（认知、社会情感、躯体）或1年、2年和3年时的发育测量指标方面，未发现显着差异。

　　这些结果表明，因导水管狭窄接受治疗的婴儿，其总体健康状态和生活质量较高，且在初始接受ETV治疗或分流术治疗的患者之间无显着差异。

　　ETV的优势在哪里

　　（1）ETV无需置入分流管等异物，可以避免因分流装置导致的颅内感染，或分流管阻塞导致的分流失败。

　　（2）ETV后脑嵴液能直接流入脚间池，于蛛网膜下腔内被吸收，比分流术更符合正常脑嵴液循环通路，可以有效维持颅内压平衡。

　　（3）分流管虹吸会导致分流速度随体位改变而产生波动，进而可能导致脑嵴液过度引流，而ETV不太会出现因此类现象。

　　（4）ETV不受儿童生长发育的影响，可以避免孩子承受多次换管手术。它的手术操作时间也较短。

　　（5）如上述研究所说，ETV适用于分流失败或分流管感染粘连的非交通性脑积水患儿，是一种效果较好的替代方法。

　　（6）ETV在治疗导水管狭窄或后颅窝占位性病变引起的脑积水上，有效率高于其它术式。尤其对小儿脑积水患者来说，可以不用担心随着患儿成长，需要多次进行分流术的情况。