高难位置复发还能再开颅吗？症状轻要不要手术？病灶小能不能等？国际神外大咖这样说

　　INC巴特朗菲教授下周将正式开启疑难脑瘤示范手术。近期多名疑难脑瘤患者已成功与巴特朗菲教授进行远程视频咨询，了解下一步该如何治疗。

　　他们来自不同城市，肿瘤位置也相同，但最关心的都是，“我的肿瘤需要手术吗？手术风险大吗？”

　　他们恰恰代表着3类非常常见的脑瘤患者的情况：

　　01）有人第一次手术并不顺利，后遗症延续至今，面对复发，不知道自己是否还能承受再一次开颅。

　　02）有人肿瘤已经不小，影像上压迫明显，但症状轻，日常生活几乎未受影响，觉得“还好”，迟迟下不了决心。

　　03）还有人病灶只有不到1cm，但长在脑干禁区，究竟是手术风险大，还是观察风险大，实在无法抉择。

　　面对这三种疑惑，巴教授基于自身的手术经验与技术，并结合患者的影像、病史以及体征等，明确、清晰地说清了手术指征、手术风险、切除率以及等待可能会出现哪些情况…………

　　01

　　右侧颈静脉孔区神经鞘瘤复发

　　一次手术可以解决3大问题？

　　8年前，36岁的佳佳（化名）因右侧颈静脉孔区肿瘤接受第一次开颅手术，术后病理显示神经鞘瘤。术前症状仅为打鼾、牙痛，术后出现右侧面瘫、吞咽功能轻度受损。气管插管短期内难以拔除，行床旁气管切开术，术后自主唿吸正常。无法缓解的脑嵴液漏让她多次进行修补和腰穿引流、同时伴有右侧肢体无力，精细运动障碍。住院4个月后出院，上述症状延续。

　　2025年9月，佳佳复查，没想到肿瘤复发了。到了2026年4月下旬，佳佳出现左侧后枕部至前额牵扯样疼痛，复查提示肿瘤残存或复发,大小约42mm×47mm×52mm。

　　图示：复杂的颈静脉孔区，位置深且暴露困难，其内包括颈静脉球、舌咽神经、迷走神经及副神经，并且紧邻颈动脉管入口和颈内动脉，术中任何不当得操作都可能造成重要血管和后组颅神经损害，可致吞咽困难、构音障碍和声音嘶哑等。

　　右侧面瘫、巨大肿瘤，脑嵴液囊肿，让佳佳无法再忍受。但这一次，巴教授计划用一次开颅手术，解决三大问题。

　　面对佳佳复发的大型颈静脉孔区肿瘤，巴教授首先明确：患者具备明确手术指征，若准备好了，最佳时机是尽快进行，拖延过久并无益处。

　　针对家属最关心的神经功能问题，巴教授表示：目前无法判断后组颅神经已被肿瘤或既往手术损伤到何种程度，但预估神经功能已无法完全正常，且患者面神经现已丧失功能。手术可实现脑干充分减压。面神经有神经修复重建的机会，例如可行舌下神经-面神经吻合术。术中可充分显露术区，相关神经也已暴露。如果现在不直接处理，后续还要再安排二次手术，患者就需要再次开颅，创伤和痛苦会很大。既然手术通路已经打开、术区已经暴露，所以我会先切除肿瘤，最后再做面神经与舌下神经的吻合重建。

　　对于脑嵴液囊肿，巴教授表示这并不难处理：“这类情况我见过很多，大多来自外院术后。如果由我做，基本不会形成这类囊肿，即便现在已经存在，术中进行修补也没有问题。”

　　02

　　左侧桥小脑角区占位

　　症状不严重需要尽快手术吗？

　　2026年5月初，38岁的君宇（化名）突出出现手指麻木。检查发现左侧桥小脑角区异常信号，大小约3.1×2.4×3.1cm；脑膜瘤可能。问诊多地，均建议手术。巧合的是，君宇所在单位同事也因脑瘤找巴特朗菲教授主刀手术，术后恢复良好且无后遗症。得知这个信息的君宇，希望也能找到巴教授主刀手术。

　　这个位置的脑膜瘤有风险吗？真的要尽快手术吗？带着疑问，君宇找到了巴教授。而巴教授明确表示脑干已经被肿瘤压迫移位，肿瘤体积不小，需尽快手术避免其继续进展。

　　对于君宇担心的术后偏瘫，巴教授表示脑干供血血管受损才有可能引发偏瘫，术中他会采取完善措施规避这一风险。

　　03

　　桥脑背侧占位

　　病灶很小，需要手术吗？

　　2026年2月，34岁的雯雯（化名）由于头晕发现桥脑背侧近四脑室处一个直径0.8cm的病灶，右侧大幅侧视时会有重影。多数医生建议先观察、三个月后复查，部分医生认为观察与手术均可，但脑干手术风险较大。雯雯疑惑，要不要手术，如果观察会不会突然恶化？

脑干及神经示意图

　　巴教授表示病灶体积不大，但位于脑干极其关键的解剖区域（面神经纤维及展神经核）。肿瘤进一步生长就会对它们的损害越大，最严重情况可能导致右侧完全性面瘫和右侧展神经麻痹。早期手术的优势是手术难度和风险相对降低，还可以避免这些风险。

　　对于大多数脑瘤患者来说，犹豫等待往往是无奈之举，而非主动选择。尤其对于没有显着症状的患者，惧怕手术风险，担心切不干净，害怕术后比术前情况更差……

　　手术并发症确实是脑肿瘤手术需要考虑的重要一环，但随着现代神经外科技术的发展，以往被称为“手术禁区”位置的脑肿瘤逐渐被一些高水平的手术专家攻破，外加高科技神经外科手术设备的“神助攻”。这过程中神外医生的“术”和各种辅助的“器”，共同成就了治愈、摆渡病患的“摆渡人和摆渡船”。

　　当手握“好牌”，可以成功手术时，又是何其幸运。正如巴教授所言，对于绝大多数已经具备手术指征的患者来说，等待可能带来不可逆的风险。早期积极治疗，更有机会在尽可能切除肿瘤的情况下保全功能，获得更好的生活质量。