胶质瘤病理诊断和分子生物学标记

　　胶质瘤病理诊断和分子生物学标记。强烈建议严格按照2007年四版《世卫组织中枢神经系统肿瘤分类》蓝皮书对胶质瘤进行病理诊断和分级；为配合胶质瘤患者的治疗，根据各级医院的实际情况，对胶质瘤进行选择性分子生物学标记。LGG检测IDH1基因突变和染色体1p/19q杂合性缺失对临床预后判断具有重要意义。胶质瘤和60%~70%的少突胶质细胞瘤对GFAP呈阳性表达(I级证据)。少突胶质细胞特异性核转录因子(Olig2)对识别少突胶质细胞瘤和星形细胞来源的胶质瘤具有的参考价值。Ki-67增殖指数与肿瘤的分化程度、渗透、转移和预后密切相关，是判断肿瘤预后的重要参考指标之一(I级证据)。神经元特异核蛋白(Neun)对判断肿瘤中的神经元成分具有重要意义，主要用于胶质神经元和神经细胞瘤的诊断和鉴别诊断。Ki-67增殖指数与肿瘤的分化程度、渗透、转移和预后密切相关，是判断肿瘤预后的重要参考指标之一。

　　根据与信号转导通道相关的分子生物学标记，髓母细胞瘤可分为多种分子亚型，如Wnt型、Shh型和非Wnt/Shh型。这种分类对于临床制定更优化的治疗方案和准确判断预后(II级证据)具有重要意义，但需要进一步验证临床病理样本量。

　　强烈胶质瘤分级的基本原则如下：肿瘤细胞密度、肿瘤细胞多形性或非典型性，包括低分化和非分化成分、高异形性或非典型性、多核和巨核、高核分裂活性、血管内皮细胞增生（肾小球样血管增生）、坏死（假栅状坏死）和Ki-67增殖指数。

　　胶质瘤诊断，在胶质瘤的病理诊断中，应获得较大水平的肿瘤组织样本，神经病理学专家应参与复查。有条件的医院可以进行分子病理学检查。

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