脑动静脉畸形可以不治疗吗？

　　脑动静脉畸形可以不治疗吗？脑动静脉畸形是指动脉和静脉混合的畸形血管组。其特点是动脉静脉化、静脉动脉化、畸形血管壁薄弱，但供血压力大，易破裂出血。未经治疗的动静脉畸形年出血率为2%~4%，出血位于病变附近的脑实质内，而蛛网膜下腔出血和脑室出血相对少见，可能反复出血，致残和死亡率较高，因此脑动静脉畸形不可以不治疗。出血的高危因素有：病变小（直径3cm）；单深静脉引流；供血动脉压力升高，伴有动脉瘤。

　　辅助检查方法包括CT、MRI和全脑血管造影(digitalsubtractiongiography、DSA)。CT平扫可以看到斑块状聚集或分散的斑点状高密度影，其间是正常密度的脑组织。MRI显示蜂窝状或葡萄状血管流空信号图像。全脑DSA可以清除动静脉畸形的血液供应动脉、深浅引流静脉和血管疾病。

脑动静脉畸形可以不治疗吗

　　动静脉畸形的治疗方法包括显微手术切除、血管内治疗、立体定向放射治疗和联合治疗模式。手术主要是完全切除畸形血管组，减少对脑组织的损伤，防止继发性损伤。急性出血血肿量大于30ml时，需要急诊手术，切除畸形血管，同时切除血肿，根据颅内压决定是否去除骨瓣减压。如果术前发生脑疝，DSA检查太晚，可以先去除血肿。术后患者恢复后，可进行DSA。明确血液供应动脉和静脉引流后，可在二阶段切除血管畸形组。

　　切除动静脉畸形时，应注意动静脉部位、结构和血流动力学特征。脑动静脉畸形的特点分为硬脑膜、简单皮层、皮层到脑室、半球深部、小脑和脑干。高阻力供血动脉更容易引起出血。应根据部位特点选择不同的手术方式。术中应先找到供血动脉并阻断，以降低出血率，较后游离切除引流静脉。如果畸形血管组较大，也可以在手术前介入注，降低供血动脉的压力，从而降低术中出血的风险。围手术期应杜绝正常灌注压突破综合征的发生，密切监测血压，注意出入量平衡。

　　术后并发症的发生与Spetzler-Martin的动静脉畸形呈正相关，分级高，发生率高。功能区动静脉畸形、偏瘫、失语和偏身感觉障碍的概率较高，手术路径应尽量选择非功能区脑皮层。围手术期间还要注意癫痫的防治，必要时术后长期服用抗癫痫药物。术后一段时间，定期复查DSA，明确是否有畸形血管残留和复发。开颅后动静脉畸形小或残留复发动静脉畸形可行介入血管栓塞治疗和立体定向放射治疗(Y-射线)。这两种治疗方法创伤小，，是显微手术切除的辅助治疗方法。立体定向放射治疗后动静脉畸形完全闭塞需要2年，完全闭塞率80%。