得了脑动静脉畸形都有什么症状?做什么检查才能发现？

　　脑动静脉畸形有哪些症状？需要做什么检查？大脑里的"血管短路"悄无声息，识别早期信号是关键。脑动静脉畸形（brain arteriovenous malformation，BAVM）是一种先天性局部脑血管发育异常的疾病，它就像大脑里的"血管短路"——动脉和静脉不经过毛细血管网而直接连接，导致一系列血流动力学紊乱。这种疾病虽然相对少见，年发生率约为1.12-1.42人/10万人，但却是年轻人脑出血的重要原因之一。

　　值得关注的是，脑动静脉畸形好发于10-40岁的青年人，平均发病年龄在25岁左右，男性稍微多于女性。随着医学影像技术的进步，特别是MRI的普及，越来越多无症状的脑动静脉畸形被偶然发现，为早期干预提供了可能。

　　今天呢，咱们就来详细聊聊脑动静脉畸形的症状表现以及需要做哪些检查才能发现它，帮助大家全面了解这一疾病。

　　脑动静脉畸形的常见症状有哪些？

　　脑动静脉畸形的临床表现多样，从完全无症状到危及生命的出血都可能发生。症状主要取决于畸形的大小、位置和血流动力学特点。

　　颅内出血：最危险的症状

　　出血是脑动静脉畸形最常见也是最危险的临床表现。当畸形的血管壁承受不住血流的压力而破裂时，就会导致脑出血。

　　出血可能表现为脑内出血、蛛网膜下腔出血或硬膜下出血。患者往往会突然出现剧烈头痛、呕吐、意识丧失等症状。严重时可导致偏瘫、失语等残疾，甚至死亡。

　　令人担忧的是，脑动静脉畸形出血的风险相当高。这也是为什么出血后的脑动静脉畸形需要积极干预的重要原因。

　　癫痫发作：常见的首发症状

　　癫痫是脑动静脉畸形另一常见表现，部分患者有癫痫发作，其中约半数为首发症状。年龄越小，癫痫出现的几率越高，多是由于额叶及颞叶的动静脉畸形导致。

　　癫痫的形式多样，可以是局部性发作，也可以是全身性大发作。长期频繁的癫痫发作不仅影响生活质量，还可能导致智力减退。

　　头痛：容易被忽视的信号

　　一半以上的患者有长期头痛史，常位于一侧，类似偏头痛。出血时头痛的程度会变得更为剧烈，且多伴有呕吐。

　　头痛这个症状很容易被忽视，或者被误认为普通的偏头痛或紧张性头痛。但如果头痛长期固定在一侧，就需要警惕脑动静脉畸形的可能性。

　　进行性神经功能障碍

　　脑动静脉畸形患者可能会出现进行性神经功能障碍，表现为运动或感觉性瘫痪、失语、视力障碍等。

　　这主要是由于"脑盗血"现象引起的——畸形血管团"盗取"了本应供给正常脑组织的血液，导致脑组织长期缺血缺氧。进行性神经功能障碍可表现为运动、感觉、视力、视野、语言、记忆力、智力、计算力等功能障碍。

　　其他症状

　　除了上述常见症状外，部分患者还可能出现智力减退、颅内杂音（感觉头内有吹风样杂音）、眼球突出等少见表现。婴幼儿及儿童的脑动静脉畸形可能表现为心脏功能障碍。

　　值得注意的是，儿童及婴儿动静脉畸形患者，可有心衰的表现。有些患者可以出现颅内吹风样杂音，常见于较大、较表浅的动静脉畸形。

　　脑动静脉畸形的常用检查方法

　　对于疑似脑动静脉畸形的患者，医生会安排一系列检查来明确诊断。这些检查各有特点，互相补充，共同构成完整的诊断体系。

　　脑血管造影（DSA）：诊断的"金标准"

　　脑血管造影，医学上称为数字减影血管造影（DSA），是诊断脑动静脉畸形的"金标准"和必需手段。

　　检查时，医生会从股动脉插入导管，直达颈动脉或椎动脉，然后注入造影剂，同时进行X线摄片。这样就能清晰显示畸形血管团的位置、大小、范围，以及供血动脉和引流静脉的情况。

　　DSA的优点是图像清晰，能动态观察血流情况，为治疗方式的选择提供关键信息。缺点是它是一种有创检查，有一定风险。

　　头部CT检查：急性出血的首选

　　当怀疑脑动静脉畸形破裂出血时，头部CT通常是首选的检查方法。CT能快速确定出血的部位和出血量，评估脑内结构的受压情况。

　　在平扫CT上，未出血的动静脉畸形可能表现为局部不规则低密度区，而出血时则可见高密度血肿影。增强CT扫描时，动静脉畸形区域可呈现不规则强化。

　　CT血管成像（CTA）是一种无创的血管检查方法，能三维显示脑血管情况，对动静脉畸形的筛查和诊断有重要价值。

　　磁共振成像（MRI）：观察细节的利器

　　磁共振成像（MRI）是脑动静脉畸形诊断与治疗的重要检查手段。它能清晰显示畸形血管团与周围脑组织的关系，还能区分出血、钙化等不同成分。

　　MRI的特殊序列（如T2加权像）上，动静脉畸形因"流空现象"而呈现特征性的黑色血管团。MRI还能提供脑组织的精细结构信息，有助于评估动静脉畸形对周围脑功能区的影晌。

　　磁共振血管成像（MRA）无需注射造影剂就能显示脑血管情况，是一种无创的筛查方法，特别适合随访观察。

　　其他辅助检查

　　对于有癫痫症状的患者，脑电图检查有助于评估癫痫灶的范围和性质。经颅多普勒超声可以评估血流速度，间接了解动静脉畸形对脑血流的影响。

　　需要注意的是，不同检查方法各有优劣，医生会根据患者具体情况选择合适的检查组合，以确保诊断的准确性和完整性。

　　脑动静脉畸形与其他疾病的鉴别

　　脑动静脉畸形需要与其他一些脑血管疾病和脑部病变相鉴别，这对于制定正确的治疗方案至关重要。

　　海绵状血管瘤是年轻人反复蛛网膜下腔出血的常见原因之一，但DSA检查常为阴性。CT上可见蜂窝状的不同密度区伴钙化灶，周围脑组织轻度水肿。

　　脑胶质瘤，特别是血供丰富的胶质瘤，有时也可能引起蛛网膜下腔出血，DSA也可见动静脉交通。但胶质瘤通常有明显的占位效应，病程短、发展快。

　　颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的第一位病因，与动静脉畸形有时可同时存在。DSA检查可以明确区分两者。

　　准确的鉴别诊断需要结合临床表现、影像学特征和疾病发展过程，由经验丰富的神经外科医生综合判断。

　　发现脑动静脉畸形后该怎么办？

　　一旦被诊断为脑动静脉畸形，患者和家属往往会感到焦虑和不知所措。其实，保持冷静、积极面对是非常重要的。

　　首先需要明确的是，并非所有脑动静脉畸形都需要立即干预。治疗方案需根据患者年龄、全身状况、既往出血史、病灶分级、病灶弥散程度、是否合并动脉瘤、血流量的高低、治疗获益及风险比和患者的意愿等多方面进行综合评估。

　　对于小型、未破裂且无症状的动静脉畸形，有时可以选择保守观察，定期复查影像学检查，同时控制血压、避免剧烈运动等诱因。

　　对于有症状或高风险的动静脉畸形，则需要积极治疗。目前的治疗方法主要包括手术切除、介入栓塞和放射外科治疗，有时需要多种方法联合应用。

　　无论选择哪种治疗方案，定期随访都至关重要。即使治疗后动静脉畸形完全消失，也应定期复查，以便及时发现可能出现的复发或新发病变。

　　常见问题答疑

　　+脑动静脉畸形最常见的症状是什么？

　　脑动静脉畸形最常见的症状包括颅内出血（突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍）、癫痫发作、长期头痛和进行性神经功能障碍（如肢体无力、感觉异常）。出血是最危险的表现，需立即就医。

　　+哪些检查可以确诊脑动静脉畸形？

　　脑血管造影（DSA）是诊断的"金标准"，可清晰显示畸形血管团。头部CT/MRI用于初步筛查和评估出血情况。CTA和MRA为无创血管检查方法。这些检查组合应用可全面评估病情。

　　+没有症状的脑动静脉畸形需要治疗吗？

　　并非所有无症状的脑动静脉畸形都需要立即干预。需根据患者年龄、畸形大小、位置、出血风险等综合评估。小型、未破裂且深部的畸形可考虑保守观察，定期复查。

　　+为什么手术是脑动静脉畸形的重要治疗方法？

　　手术切除是治疗颅内动静脉畸形最彻底的方法，可以消除病变出血的风险，改善脑血供，还能控制癫痫发作。相比介入栓塞或放射治疗，手术效果更确切，能立即消除出血风险。