多发性颅内血肿

多发性颅内血肿概况

　　颅脑损伤后颅内同时形成两个以上不同部位或类型的血肿时，谓之多发性血肿。此类血肿常伴发于严重脑挫裂伤病人，发生率约占颅内血肿的14.4％～21.4％，其中，居不同部位者占60％左右；位于同一部位但不是同一类型的血肿，约占40％。

多发性颅内血肿病因

　　多因头部多处遭受外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。

多发性颅内血肿症状

　　脑内血肿的临床表现，以血肿的部位、大小、发展速度及周边脑组织水肿情况的不同而不同，伤后多有（50%以上）严重的意识障碍，意识障碍的程度决定于血肿的范围、增长速度和合并脑外血肿的情况。位于额、颞叶的血肿除有颅内压增高的表现外，一般无局灶症状。如血肿位于功能区，则可出现偏瘫、失语及局灶性癫痫等症状。

多发性颅内血肿检查

　　急性脑内血肿的诊断主要以外伤史及随即出现的颅压增高症状为依据。急诊CT扫描可明确诊断。一般急性的脑内血肿在CT上表现出高密度团块，周围有低密度水肿带。但对于一些迟发性脑内血肿的病人，CT密度随时间的延长而表现出逐步降低，所以应警惕迟发性血肿的发生，必要时作CT复查。头颅CT 示双侧颅内各有1个或1个以上的非连续性的血肿定义为创伤后颅内双侧多发血肿。

多发性颅内血肿治疗

　　多发性颅内血肿治疗前的注意事项？

　　多发性颅内血肿（multiple intracranial hematoma）是指颅脑损伤后颅内同时形成两个以上不同部位或不同类型的血肿。此类血肿常伴发于严重脑挫裂伤病人，发生率约占颅内血肿的14.4%～21.4%。其中，居不同部位者占60%左右；位于同一部位但不是同一类型的血肿，约占40%。有些外伤性多发颅内血肿患者，在入院初次CT检查时就已明确诊断，但也有相当一部分初次检查时只见单个血肿，甚至只有脑挫裂伤灶，直到1天或数天后CT检查发现多发血肿。

　　多发性颅内血肿中医治疗方法

　　红花、当归、桃仁、生地、赤芍、云苓、牛膝、乳香、没药各10g，麝香0.1g，损伤后期去桃仁、红花；生地易熟地，赤芍易白芍，加党参、炙黄芪20g，白术15g、炙甘草6g，水煎服，每天一剂，20天为一疗程。 多发性颅内血肿西医治疗方法

　　对术前已通过影像学检查，定位诊断明确的多发血肿，可以合理设计手术入路、方法和次序；但对术中始疑有多发血肿的病例，应根据致伤机理、着力点和颅骨骨折等情况慎加分析，进行探查，或采用B型超声波术中适时探测。

　　同一部位不同类型血肿的清除：最常见的是额颞前份对冲性脑挫裂伤，急性硬脑膜下伴脑内血肿，属混合性同一部位的血肿，往往彼此相连，故可在同一手术野内一并清除，偶尔需行脑穿刺始能发现；其次是硬脑膜外血肿伴发硬膜下或局部脑内血肿，可疑时必须切开硬脑膜探查硬膜下或行脑穿刺，证实后予以清除。

　　不同部位同一类型血肿的清除：较多见的是双侧硬脑膜下血肿，好发于额、颞前份或额、顶凸面。其次是双侧颞部硬膜外血肿，较少见。手术探查及清除这类双侧的血肿时，病人头宜仰卧垫高，消毒铺巾须兼顾两侧施术的要求。一般急性双侧血肿应先于有脑疝的一侧，或血肿较大的一侧行骨窗开颅清除血肿，另一侧行钻孔引流或扩大钻孔至适当的骨窗清除血肿。对亚急性双侧血肿，可以一次手术双侧骨瓣开颅，亦可按血肿之大小分次剖开清除。对慢性硬脑膜下血肿大多采用双侧钻孔引流术。

多发性颅内血肿并发症

　　本病多伴发其他单发性血肿，如脑内血肿，硬脑膜下血肿等。

多发性颅内血肿术后

　　可能对预后产生影响的14 项因素有: 年龄、受伤当时的GCS 评分、低血压、缺氧、瞳孔对光反射、24 h内病情最严重时的GCS 评分、合并颅脑损伤的情况和严重程度、血肿的类型、颅内压增高、重症监护的实施、采取治疗的方法和行去骨瓣减压术。以硬膜下合并脑内血肿为主的类型、低GCS评分、持续存在并进行性加重的颅内高压和瞳孔反应消失提示预后很差。除上述因素影响外，合并幕下的多发颅内血肿的致残率、死亡率，仍明显高于均位于幕上的多发颅内血肿，故严格掌握多发颅内血肿的特点，尤其是正确及时处理和早期手术治疗，对降低患者死亡率具有重要意义。

　　总之，急性外伤性颅内多发血肿的手术治疗要比单发性血肿复杂，如何保持术后颅内各腔压力的平衡，如何避免术中急性脑膨出的发生，如何及时发现未手术侧血肿增大，从而及时调整手术进程等都是值得进一步探讨的问题。