硬脑膜外血肿

硬脑膜外血肿概况

　　硬脑膜外血肿是指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间的血肿。因头部遭受外力直接打击，产生颅骨骨折或颅骨局部变形而造成血管损伤出血所致。典型的临床表现为头伤后发生短暂昏迷，醒后出现颅内压增高症状再次发生昏迷，并有脑疝表现。其发生率在闭合性颅脑损伤中占2-3%，在颅内血肿中占25-30%，大多数为急性者和单发性血肿。硬脑膜外血肿是颅脑损伤中最为严重的继发性病变之一，治疗效果与及时诊治密切相关。只要早期诊断，及时手术，预后多属良好，否则将导致脑功能不可逆的损害。死亡率约为10%。

硬脑膜外血肿病因

　　其形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦，引起出血或骨折的板障出血。血肿开始为新鲜血液和血块，为时较久形成硬膜外肿，一般于6~9天即有机化现象，由硬膜长入纤维细胞并有薄层肉芽包裹且与硬膜及颅骨粘连。小血肿可以完全机化，大血肿则囊性变内贮褐色血性液体。

硬脑膜外血肿症状

　　常见症状：头皮下血肿、意识障碍、头痛、烦躁不安、瞳孔异常、恶心、呕吐、遗尿

　　1.大多数头部外伤后出现短暂性昏迷，多有局部头皮伤。

　　2.剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等。

　　3.再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。

硬脑膜外血肿检查

　　1.颅骨X线平片

　　颅骨骨折发生率较高，大多数显示颅骨骨折。

　　2.CT扫描

　　CT检查示颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形成或弓形密度增高影，常伴颅骨骨折和颅内积气。

　　3.MRI

　　血肿呈双凸形或梭形，边界锐利，位于颅骨内板和脑表面之间。血肿的信号强度改变，与血肿的期龄有关。急性期，在T1加权像，血肿信号与脑实质相仿。在T2加权像血肿呈现为低信号。在亚急性和慢性期，在T1和T2加权像均呈高信号。此外，由于血肿占位效应，患侧脑皮质受压扭曲，即脑回移位征。与颅骨内极距离增大，脑表面（皮质）血管内移等提示脑外占位病变征象，得出较明确诊断。

硬脑膜外血肿治疗

1.非手术治疗

　　仅用于病情稳定的小血肿，适应证如下：

　　（1）病人意识无进行性恶化。

　　（2）无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。

　　（3）无颅内压增高症状和体征。

　　（4）除颞区外大脑凸面血肿量＜30ml，颅后窝血肿＜10ml，无明显占位效应（中线结构移位＜5mm）、环池和侧裂池＞4mm，GCS评分大于8分，没有局灶损害症状的患者。

　　治疗方法基本同脑挫裂伤。但特别需要严密动态观察病人意识、瞳孔和生命体征变化．必要时行头颅CT复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。

2.手术治疗的适应证

　　（1）有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。

　　（2）CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿，中线移位大于5mm。

　　（3）幕上血肿量＞30ml、颞区血肿量＞20ml、幕下血肿量＞10ml。

　　（4）病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。

　　硬脑膜外血肿在颅内血肿中疗效最好，目前死亡率已降至10％左右。导致死亡的主要原因有：①诊治延误，脑疝已久，脑干发生不可逆损害；②血肿清除不彻底或止血不善，术后再度形成血肿：③遗漏其他部位血肿；④并发严重脑损伤或其他合并伤。

硬脑膜外血肿并发症

　　1.大多数头部外伤后出现短暂性昏迷，多有局部头皮伤。

　　2.剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等。

　　3.再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。

硬脑膜外血肿术后

　　1.对头部受伤的病人要提高警惕，不管伤重伤轻，都要及时到医院诊治，一般作X线头部摄片、CT检查就可明确诊断。急性病情者应及时手术，清除血肿。

　　2. 本病病人如果处理得当，不伴发严重并发症，预后均较好。