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脑炎

脑炎是病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性疾病。脑炎按照病原微生物分为细菌性、真菌性、病毒性,主要好发于儿童、老人以及免疫力低下的人群,主要表现为发热、头痛、意识障碍等症状,在儿童中常见。

脑炎概况

  脑炎(森林脑炎),森林脑炎又称苏联春夏脑炎或称远东脑炎,是由森林脑炎病毒经硬蜱媒介所致自然疫源性急性中枢神经系统传染病。临床特征是突然高热、意识障碍,头痛、颈强、上肢与颈部及肩胛肌瘫痪,后遗症多见。森林脑炎病毒属于虫媒病毒乙群,为RNA病毒,可在多种细胞中增殖,耐低温,而对高温及消毒剂敏感,野生啮齿动物及鸟类是主要传染源,林区的幼畜及幼兽也可成为传染源,传播途径主要由于硬蜱叮咬。人群普遍易感,但多数为隐性感染,仅约1%出现症状,病后免疫力持久。

脑炎病因

  1.病毒

  病毒不具备细胞结构,根据核酸成分的不同分为两类:一为脱氧核糖核酸病毒(DNA病毒):包括微小病毒、乳头多瘤空泡病毒(引起进行性多灶性白质脑病)、腺病毒、疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒。另一为核糖核酸病毒(RNA病毒):包括微小核糖核酸病毒(脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、ECHO病毒)、虫媒病毒、正黏病毒(流行性感冒病毒)、副黏病毒(麻疹病毒和腮腺炎病毒)、沙粒病毒(淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒)、弹状病毒(狂犬病病毒)。病毒性脑炎按起病缓急可分为急性、亚急性和慢性脑炎。按病毒种类和感染途径可分为虫媒病毒、肠道病毒、呼吸道病毒、疱疹病毒脑炎等。根据发病情况又可分为流行性、散发性脑炎。一般认为急性脑炎代表急性病毒感染,而亚急性或慢性发病的如亚急性硬化性全脑炎皮质纹状体脊髓变性代表慢性病毒感染。

  2.其他

  细菌(杆菌状巴尔通体(奥罗亚热)、巴尔通体及该属其他种类细菌(猫抓病)、单核细胞增多性李斯特菌、肺炎支原体、革兰阳性棒状杆菌、结核分枝杆菌)、立克次体(粒细胞埃克次体、Q热立克次体、查菲埃立克次体、立氏立克次体、伯氏疏螺旋体、梅毒螺旋体)真菌(球孢子菌、新型隐球、荚膜组织胞浆菌)、寄生虫(阿米巴属、恶性疟原虫、弓形虫、布氏锥虫冈比亚亚种、布氏锥虫伊氏亚种、浣熊贝利斯蛔虫、颚口线虫属、猪带绦虫)等都可引起脑炎。

脑炎症状

  1.全身毒血症状

  发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力。少数有出血疹及心肌炎表现。热程约7~10天。

  2.神经系统症状

  意识障碍,脑膜刺激征。第2病日后,可出现颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪,以致头下垂及手臂不能上举,摇摇无依。脑神经及下肢受累少见。

  瘫痪约2~3周可恢复,约半数肌肉萎缩。轻症可无明显神经症状。

  脑炎可以发病于不同性别和年龄,多为急性或亚急性。起病常伴有发热,头痛等一般症状,神经导师系统的表现,根据病因病变分布和严重程度而有所不同。专业轻型的病例,可仅有头痛,头晕,颈部僵直等,浆液性脑膜炎的症状,病变严重弥漫时,则可出现意识障碍,谵妄躁动,颅神经麻痹,肢体瘫痪,不自主运动,尿便障碍,惊厥等症状。病情进一步发展时,患者可陷入深度昏迷,呈去大脑或去皮质状态,有时病变可局限于脑干,脊髓等部位引起相应的症状分别称为脑干炎或脊髓炎。脑炎起病时血中白细胞可增多(以淋巴细胞为主),脑脊髓液检查可发现晋升颅压升高和以淋巴细胞为主的。轻至中度白细胞增多,蛋白质也可轻至中度增多,脑脊液的糖量一般正常,这与细菌或真菌感染医术不同病毒性脑炎和急性播散性脑脊髓炎时,脑脊液常规检查正常者也不太少见。

  在严重的病例脑电图检查,可四川发现广泛高度不正常的高波幅慢波及在此背景上的局灶性,改变相同影像学检查(电子计算机断层及磁共振检查),可显示脑水肿坏死灶(颞叶及额叶坏死灶见于单纯疱疹脑炎)和主要基因位于脑白质的脱髓鞘病灶(急性播散性脑脊髓炎),

  病毒性脑炎的病情轻重及预后因病原的不同,现任而异流行性乙型脑炎和单纯疱疹性脑炎,神经损害严重,病情重,死亡率高,也可遗留严重的后遗症(运动障碍智能缺损等),肠道病毒等引起的脑炎,则症状轻,预后好,多可痊愈。急性播散性脑脊髓炎,病情重,若如能度过急性期,则预后较好,可不遗留严重的后遗症。

脑炎检查

  1.体格检查

  体格检查主要是神经系统的检查,包括有无视力障碍、视神经盘水肿、眼肌瘫痪、听力减退、吞咽困难、肢体瘫痪、巴彬斯基征、肌张力改变、共济失调、不自主动作、感觉障碍、大小便潴留、失禁及脑膜刺激征等。

  2.血常规检查

  病毒性感染引起的脑炎,白细胞计数和中性粒细胞计数升高,还可以明确是哪种病原体感染引起的。

  3.影像学检查

  做脑CT或MRI可以检查出脑部病变的部位和特点。

  4.脑电图检查

  早期即可出现脑电波异常,如病毒性脑炎常表现为弥漫性高波幅慢波,以单侧或双侧颞、额区异常更明显,甚至可出现颞区的尖波与棘波。

  5.脑脊液检查

  脑脊液含有一定的细胞及化学成分,病理情况下被血-脑屏障隔离的物质可进入脑脊液,导致其成分发生变化,脑脊液检验可了解这些变化,帮助进行疾病诊断。

  6.脑实质活检

  一般是病理学检查和免疫荧光检查。

脑炎治疗

  (一)一般治疗及对症治疗:护理、降温、止惊以及呼吸衰竭等处理可参照乙脑的治疗。

  (二)免疫疗法

  1.血清疗法:起病3天内患者可用恢复期患者或林区居住多年者的血清20~40ml肌注,或椎管内注射5~10ml。

  2.高效价免疫丙种球蛋白每日6~9ml肌注,至体温降至38℃以下停用。

  3.干扰素、转移因子、免疫核糖核酸,核糖核酸酶均可酌情采用。

  (三)对症治疗

  1.隆温使室温控制在30℃以下,可采用室内放冰块、电风扇、空调等。物理降温可用30%酒精擦浴,在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋;也可用降温床或冷褥。消炎痛12.5~25mg,每4~6小时一次。也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药。

  上述方法效果不显时,可采用亚冬眠疗法,肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪各0.5~1mg/kg/次,每4~6小时一次,同时加用物理降温,使体温降至38℃左右。

脑炎并发症

  1.支气管肺炎

  多见于昏迷的重症脑炎患者,因咳嗽或吞咽反射不畅引起支气管肺炎。

  2.唇疱疹

  由于疱疹病毒感染至口腔而引起。

  3.记忆力减退

  由于脑炎会损伤到神经系统,部分患者会有记忆力减退的表现。

  4.智力障碍

  病毒感染或损伤,损害大脑皮层的感觉和认知区域,儿童的智力会有所不同,会出现反应迟钝,学习能力障碍等。

  5.颅内压增高

  多见于重度脑炎,表现为头痛、呕吐、视神经水肿等。

脑炎预防

  早期筛查

  (1)在出现头痛、呕吐、恶心等症状,尤其是儿童,要及时做影像学检查早期排查是否有脑炎。

  预防措施

  (1)接种疫苗,如麻疹疫苗、水痘疫苗、流感疫苗等。

  (2)多运动,增强抵抗力。

  (3)小孩子要注意防止蚊虫叮咬,出门可以喷花露水、风油精等防蚊虫。

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