脑瘤开颅术后多久能恢复？

　　术后大多患者要在重症监护室观察1天再回到普通病房期间要警惕颅内高压的症状和体征。

脑瘤开颅术后多久能恢复？

　　常规医嘱包括：常液体需要量2/3的补液量、大剂量的激素、胃黏膜保护剂、24小时抗生素及抗癲痫药物。开颅手术引起的疼痛一般较柔和,可以通过服用对乙酰氨基酚来缓解。

　　监护患者的各项生命指标:血压、呼吸、电解质、血糖和血液抗癫痫药物浓度,同时要密切观察患者重要的神经系统体征。抗痫药物浓度在患者从手术室返回病房后就应该检测,因为术中的诱导性多尿,导致它的浓度经常是亚治疗量的。较重要的检查是患者的神经系统检査,是意识程度,瞳孔的反应,以及肢体的活动程度。任何神经系统检查的异常都应该寻找原因,并应该告知神经外科医师。

　　术后头痛可以通过服用对乙酰氨基酚来缓解。但禁用麻醉药物,因为该类药物改变患者的神志,影响神经系统检查、仰制呼吸导致PCO2升高,增加颅内血流和颅内压,因为头痛是颅内压增高的引起的,麻醉药物只会掩盖术后病情的变化,增加颅内压导致呼吸控制,所以不应该应用麻醉药物。术后头痛也有叮能是咖啡因撤退引起的,所以也可以应用小剂量咖啡因来治疗头痛。

　　术后早期可能出现两种情况:患者昏迷不醒,迟发的神经功能障碍或者意识水平下降。患者昏迷不醒时首先考虑为麻醉药物残留所致,查体表现为双侧瞳孔针尖样改变,虽然也有可能是脑干受压的可能,但通常认为是麻药残留所致这时需咨询麻醉师,麻醉师同意的情况下可以静推纳洺酮。快速的麻醉唤醒存在心律失常,血压高,肺水肿的危险。因此唤醒的同时要注意生命体征和心电的监护。患者被唤醒后应该能接受神经系统的检查,以除外急性脑血肿的可能。因为唤醒剂代谢的原因,患者可能会再次人睡并且无法保护自己的呼吸道和维持足够的呼吸,因此对纳洛酮有反映的患者应该被严密监护。在判断是否存在麻药残留的时候,对电解质,血糖,动脉血气等可能导致意识下降的因素都需要进行化验。如果患者神经系统功能持续不好转,需马上行头颅CT检查。早期发现和处理症状明显的脑血肿的效果是确定的,所以术后唤醒障碍应该行头颅CT检査来排除颅内出血或者评价已有脑血肿的程度。明显的术后血肿在颅内手术的发生率是1%-2%,产生明显的占位效应的脑水肿会导致意识的改变,需要手术清除。但是肿瘤切除后瘤腔内的没有对周围脑组织产生古位效应的血肿，不必手术。

　　术后意识恶化的另一个原因是脑水肿加重,CT可以发现脑组织水肿较严重的是术后1-5天。但也有高级别脑肿瘤的患者发生急速进展的脑水肿,很快引起占位效应和颅内压增加。存在术后严重脑水肿风险的患者包括:肿瘤位置深且行部分切除者:胂瘤广泛浸润白质者;术前伴有严重水肿者;曾接受化疗或放疗者。不管脑水肿发生的原因,治疗方案是相似的:大剂量激素冲击(20mg每4小时1次),规律应用速尿确定尿量大于每小时100m。在确定多尿的情况下,应该监测电解质和滲透压以避免过度脱水的副作用(如电解质紊乱和肾哀)。这些措施都是为了在术后水肿期控制颅内压。

　　二个临床情况是新岀现的重要神经功能障碍或意识水平的恶化。此时需及时行头颅CT检查,和前一种情况一样,应该通过CT检查评估占位效应是由血肿还是进展的脑水肿所致。然后进行相应的血肿清除治疗或大剂量药物控制脑水肿。

　　三个导致术后迟发意识恶化的原因是静脉栓塞,主要和Lobbe或 Troland静脉的损伤有关,典型的表现为术后短时间内无任何症状和体征,但3天后,损伤静脉所引流区域的静脉淤血,较后导致压力增高和栓塞形成。例如lole静脉栓塞时,会导致颞叶水肿中线偏移,脑干受压。这些患者需要的降颅压药物治疗。在大剂量药物治疗无效的情况下,需要进行前颞叶切除。