胶质瘤癫痫

发布时间：2022-05-10 09:05:23

　　胶质瘤手术后癫痫是术后常见的并发症。患者首先需要改进相关检查，如通过脑电图检查是否有癫痫。此外，癫痫发生后需要好转相关的内部环境检查，纠正低钾、低钠等引起癫痫的因素。

　　胶质瘤术后癫痫控制主要通过丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠等药物治疗，属于抗癫痫药物的一线药物；妥泰、加巴喷丁、左乙拉西坦等，属于抗癫痫药物的二线药物。当癫痫发生时，患者通常使用一种或两种药物来实现良好的控制。在少数情况下，患者可以使用两种甚至三种药物，大多数癫痫都可以得到控制。

　　在少数情况下，患者有难治性癫痫，治疗困难，可以使用稳定药物控制，必要时可以使用丙泊酚等麻醉药物控制患者的抽搐症状。此外，如果通过脑电图证实癫痫部位相对有限，可以考虑通过手术切除癫痫灶。

　　胶质瘤容易引起癫痫发作，是低级胶质瘤，常以癫痫为首发症状。完全切除肿瘤，根据手术中的脑电图切除肿瘤周围组织，可以很好地控制癫痫，甚至终身无发作。

　　引起癫痫发作的常见低级胶质瘤包括神经节细胞瘤和神经节细胞胶质瘤。

　　神经细胞胶质瘤是Courville于1930年提出的，占全部脑肿瘤的0.4%~1.3%，儿童中枢神经系统肿瘤的10%。由于肿瘤对皮层的慢性刺激和压迫，肿瘤周围会出现癫痫，患者的癫痫发作可能是的临床表现。它是肿瘤病变较常见的致痫原因。

　　神经节细胞胶质瘤/神经节细胞瘤的组织发生不是很清楚。前体细胞可能起源于胚胎残留的神经节细胞，也可能与局部发育异常或错构瘤病变有关。较近的研究发现，神经节细胞胶质瘤患者常有9号和7号染色体异常。常见于儿童和青少年，属于纯神经元肿瘤，主要成分为神经节细胞，由少量梭形细胞(梭形胶质细胞)和血管间质，无胶质细胞成分和恶性倾向，组织结构与正常大脑相似，缺乏新的生物特征，多伴有脑发育不良。

　　临床表现。

　　肿瘤发生在颞叶，其次是三脑室底、丘脑下部和丘脑。70%以上的患者以癫痫为主要临床症状，还可能出现头痛、精神障碍等症状。病情进展缓慢，从初发症状到诊断，往往持续4~5年。

　　影像学表现。

　　CT平扫肿瘤密度高或无异常变化。MRIT1WI肿瘤信号低，质子密度加权像或T2WI等或稍高，增强扫描肿瘤不强化或轻度强化，肿瘤多为实性。磁共振波谱分析(MRS)表明NAA略有下降，Cho增加。

　　癫痫样放电位于病变或周围，起源与病变同侧，或位于病变及周围。

　　病理

　　根据世卫组织的分类，节细胞胶质瘤属于神经上皮肿瘤类别下的亚神经元和混合神经元-神经胶质肿瘤（世卫组织分为I~I级），肿瘤生长缓慢，属于良性。

　　病例图片，在光学镜下，由成熟的神经节细胞和突起组成，神经节细胞分布不规则，单核、双核或多核，见核仁、细胞浆内尼氏小体，肿瘤组织混合髓鞘和无髓鞘神经纤维。在某些情况下，肿瘤组织中有数量的胶质细胞，称为神经节细胞胶质瘤。如果胶质细胞不同，则称为间变性神经节细胞胶质瘤。免疫组化肿瘤组织中的胶质细胞GFAP标记为阳性，神经节细胞NF、NSE、Syn和CGA标记为阳性。电镜观察肿瘤细胞看到颗粒、突触前小气泡和突触结构。

　　治疗

　　据文献报道，手术切除节细胞胶质瘤可以很好地控制患者的癫痫症状，63%-全切的患者术后无癫痫发作。因此，对于低级胶质瘤伴癫痫患者，一旦肿瘤明确为癫痫因素，应尽快手术切除，缓解肿瘤对周围正常脑组织的压迫，消除癫痫灶和长期癫痫发作对患者的不利影响。

INC国际教授

James T. Rutka教授（加拿大）

世界神经外科联合会(WFNS)现任执行委员会&顾问委员会成员
国际神经外科专业知名杂志《Journal of Neurosurgery》主编(2013年至今)

擅长领域：

在临床上的研究方向以颅内肿瘤为主，对胶质瘤、纤维瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤具有多年的临床经验，擅长清醒开颅术及显微手术。...

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预约教授

巴特朗菲教授(Helmut Bertalanffy)

世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前任主席
欧洲神经外科知名杂志《Neurosurgical Review》主编（2004-2016）

擅长领域：

专注脑干、颅底等复杂手术30多年、上千台成功脑干手术记录：包括拥有上千台成功脑干手术记录，包括800台脑干胶质瘤成功案例、近400台脑干海绵状血管瘤成功案例等。大部分脑干肿瘤...

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Michael T. Lawton 教授（美国）

巴罗神经学研究所主席兼首席执行官
神经外科主任教授兼主席

擅长领域：

专注各脑血管病、脑动脉瘤、动静脉畸形、海绵状畸形、血管搭桥、中风、颅底肿瘤的手术治疗，对于较大而复杂的脑动脉瘤手术尤为精通。目前拥有4400余例脑动脉瘤、800余例动静脉畸...

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INC国际神经外科医生集团

　　国际神经外科医生集团(INC)，是一个专注于神经外科领域的专家学术交流的医生集团。该医生集团坚持以严苛标准吸收及更替成员，囊括了神经外科各细分领域的临床手术巨匠，致力开展神经外科学术交流、技术支持以及疑难病例联合咨询等工作。INC旗下含有国际神经外科顾问团（WANG, World Advisory Neurosurgical Group）、国际神经外科专家团（WNEG, World Neurosurgical Expert Group）等多个学术团队。INC一直致力于中外神经外科学术与技术的交流、合作；注重年轻神经外科医生技术指导与培训，临床手术示范，及教育基金支持；针对高需求人群及疑难手术病例，提供咨询服务。

WANG（国际神经外科顾问团）

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