垂体肿瘤的外科治疗

　　常见的垂体肿瘤是垂体腺瘤，这是一种在垂体上形成的非癌性肿瘤。还有其他类型的肿瘤，但腺瘤是最常见的。

　　垂体腺瘤有多种分类方法。它们是良性(非癌性)、侵袭性腺瘤或癌性的。肿瘤可能是分泌性肿瘤，意思是肿瘤分泌激素，也可能不是。如果它们的大小为一厘米或更大，则被称为大腺瘤，如果它们小于一厘米，则被认为是微腺瘤。

　　还有其他类型的肿瘤可以发生在垂体，但大多数是罕见的，手术的方式类似于治疗腺瘤的过程。

　　何时需要垂体手术

　　垂体腺瘤非常常见，多达六分之一的患者在一生中的某个时候在垂体上有一个小腺瘤。幸运的是，引起健康问题的腺瘤要少得多，大约每千人中就有一个垂体腺瘤引起症状。

　　许多患有垂体腺瘤或其他类型良性肿瘤的患者能够避免手术。对于患有不引起问题且不需要药物治疗的垂体腺瘤的患者，手术是一种不必要的治疗。其他患者可以通过服用控制垂体肿瘤引起的激素变化的药物来避免手术。

　　最有可能需要手术干预的人通常是那些对药物治疗反应不佳或因肿瘤而出现严重问题的人。这些问题可能包括视力变化或丧失、严重头痛或其他由激素失衡引起的健康问题。

　　垂体手术的风险

　　除了与手术相关的常见风险和麻醉风险之外，切除垂体肿瘤的手术也有独特的风险。这些风险中最严重的是手术过程中垂体受损引起的严重激素失衡。对腺体的损伤会损害垂体分泌的六种激素中的任何一种或全部，并可能导致复杂的问题，从而导致身体许多部位的健康问题。

　　垂体手术后可能出现的其他问题包括:

　　·尿崩症:这种情况由激素失衡引起，导致身体产生大量尿液，导致脱水、口渴，在严重的情况下，还会导致精神混乱。

　　·脊髓液泄漏:经蝶手术后脑脊液有可能从鼻漏。这是因为在鼻腔后面的骨头上钻了一个洞，以便进行手术。如果用来“修补”这个洞的无菌胶水没有完全填满这个区域，病人会感到鼻子在滴漏，就像感冒时出现的透明粘液一样。

　　·窦性头痛:这种手术后的头痛非常常见，通常被描述为窦性头痛。

　　·鼻塞:预计手术后鼻腔会充血，这种充血通常在手术后一两周内出现。在大多数情况下，充血会在恢复期稳步改善，通常是手术器械刺激鼻子内脆弱组织的结果。

　　·脑膜炎:脑部手术后更有可能发生脑部感染，因为手术增加了细菌到达大脑的风险。

　　垂体手术前

　　在对垂体进行手术之前，你可以进行ct扫描、MRI或两者兼有，以评估腺体和肿瘤的大小和形状。实验室检测也将是问题诊断的一部分，如果肿瘤导致激素失衡，许多实验室检测可能会在手术前重复进行。这些术前实验室将在手术完成后建立一个基线进行比较，并有助于确定手术是否导致了改善。

　　垂体瘤手术

　　切除垂体肿瘤的手术通常由神经外科医生进行，这是一名专门治疗包括大脑和脊柱在内的中枢神经系统疾病的外科医生。在某些情况下，耳鼻喉外科医生可能是执行手术的外科医生或团队的一员。手术是在全身麻醉，由麻醉师或护士麻醉师(CRNA)给出。

　　由于脑垂体在颅骨内但在大脑外的独特位置，有两种方法可以进行手术。

　　经蝶入路

　　切除垂体肿瘤最常见的方法是经蝶入路，外科医生通过鼻子插入器械，在鼻后部和大脑之间的鼻窦上开一个洞。在这块骨头上开一个小洞，叫做蝶骨，可以直接进入脑垂体。

　　需要说明的是，脑垂体附着在大脑上，但是位于大脑的下面。这使得腺体可以通过鼻子进入。这个过程使用内窥镜，一个里面有灯、照相机和小仪器的柔性细管。内窥镜被插入，外科医生能够在监视器上观察图像。显微镜内的微型仪器用来切掉不需要的组织。

　　在许多情况下，手术前进行的高质量扫描结合手术中使用的特殊设备有助于指导外科医生找到最直接的途径到达垂体。一旦路径打开，被称为刮匙的小仪器被用来移除不想要的肿瘤组织。

　　一旦肿瘤组织被移除，一小块腹部脂肪被放置在肿瘤被移除的区域，外科医生将使用骨移植物、无菌外科胶水或两者来密封骨头上的孔。在大多数情况下，鼻孔会被夹板张开，以防止肿胀完全封闭鼻腔。

　　开颅手术

　　垂体手术的替代方法是通过穿颅术一部分颅骨被切除直接进入大脑。这种途径远不常见，如果手术不是首先在垂体上进行，则通常使用这种途径。如果在对垂体进行初步手术后出现脑脊液漏的问题，也可以使用该药物。

　　在这种类型的垂体手术中，手术在切口区域的毛发被剃掉后开始，金属装置被放置在太阳穴附近以保持头部完全静止。在头皮上切开一个切口，打开皮肤，露出颅骨，在颅骨的两个区域钻一个叫做毛刺孔的小孔。然后用锯子将这两个孔连接起来，形成一个甜瓜楔形骨块，在手术过程中轻轻取出并放在一边。大脑的覆盖物，称为硬膜，被打开，大脑能够被看到。

　　一旦大脑暴露出来，一种特殊的抽吸装置被用来轻轻地抬起大脑，允许进入脑垂体所在的大脑下侧。外科医生可以直接看到腺体，并可以使用手中的仪器进行操作。

　　一旦手术完成，这块头骨要么被替换，用胶水粘在那里，要么被保存在一个特殊的冰箱里，以便以后更换。头皮的皮肤用钉子或胶水封闭。

　　垂体手术后

　　大多数患者在术后会花一两天时间在神经或外科重症监护病房进行密切监测。在此期间，工作人员将特别注意血液检测，以确定手术是否成功减少激素失衡，并将密切监测尿量，以确定手术是否导致尿崩症。你还将被密切监测鼻后滴漏或流鼻涕，这可能是关闭蝶骨孔的补丁没有完全包含脑脊液的迹象。

　　在重症监护室呆了一两天后，病人可以被转移到医院的一个降压或楼层单元。大多数患者在手术后3-5天可以回家，并有严格的不要擤鼻涕的说明以及如何护理腹部切口的说明。

　　大多数患者在手术后两周能够恢复绝大多数正常活动。手术后至少一个月内，必须避免一些会增加颅内压(大脑内压力)的活动，如举重、剧烈运动、弯腰和举重，但在两周后，通常可以进行伏案工作、散步和驾驶等活动。

　　在康复的最初几周，通常会开处方药吗手术疼痛。额外的药物通常用于预防便秘，因为弯腰排便也会增加颅内压，应该避免。你可以接受药物来减轻鼻塞和肿胀。

　　在此期间，经历疲劳、鼻塞和窦型头痛是正常的。向外科医生报告以下情况很重要:鼻后滴漏或流鼻涕不停止，发烧，发冷，排尿过多，过度口渴，严重头痛，颈部僵硬，阻止下巴接触胸部。

　　你的神经外科医生可能会跟进，ENT或者两者都有。一旦你痊愈，你可以做血液测试来继续跟踪你的进展，并确定你需要什么药物。