出国看病：药物无法控制的小儿癫痫怎么办？

　　对于小儿癫痫，药物治疗仍然是目前的主要治疗手段，自1957年抗癫痫药物溴化物问世，至今已有数十种抗癫痫药物上市，但仍有约1/3的患者经过规律用药后其发作不能完全控制。所以，对于药物难治性癫痫，临床医生一直在寻找更加优化的办法。

　　国外对于药物难治性的小儿癫痫是如何治疗的呢？传统的治疗方法包括癫痫外科手术（如颞叶切除术、选择性海马杏仁核切除术、半球切除术、胼胝体切开术、多处软脑膜下横纤维切断术、脑皮质癫痫灶切除术以及当前微创的激光间质热疗LITT等），其他的也包括一些神经调控方法（如颅神经刺激术、皮层刺激术和脑深部刺激术、闭环式神经刺激术等）。

　　癫痫外科手术

　　癫痫的外科治疗原理主要在于发现、定位并手术切除致痫灶，可为患者提供无癫痫发作和抗癫痫药物的可能性，且其对癫痫治疗的长期合适性也在不断地被证实。癫痫外科手术方案是建立在精确定位致痫网络与功能网络基础上的高度个体化方案。致痫网络的定位，往往需要应用多模态辅助检查。因此，癫痫外科术前评估应标准化、规范化，但手术方案制定应个体化、准确化。近年来，医学工程学的发展，切实提高癫痫外科手术质量。

　　癫痫手术患者的选择应符合以下基本原则：需是药物难治性癫痫；需存在明确的致痫灶；手术需不会引起严重功能障碍；对于存在脑结构性病变的患者，无须满足难治性癫痫的标准，可手术者应尽早手术；对于年幼患儿，原则上应该早期手术，以尽早阻断癫痫发作对大脑发育和功能的负面影响。

　　神经导航（DTI、MEG等）、术中磁共振等辅助定位设备的应用，降低术中解剖结构辨认的难度；机器人辅助、神经内镜辅助，对于深在解剖位置操作的帮助很大。目前已成功欧美兴起的激光间质热疗（LITT），已成为颞叶内侧型癫痫的主要治疗手段之一，其临床应用范围还将进一步拓宽。激光间质热疗（LITT）可以在MR引导下完成操作，实现准确定位、实时监护，且其使用激光探头，探头外面有冷却系统，使用生理盐水降温，可以设置好温度以保护重要组织。

　　（激光间质热疗LITT）

　　激光间质热疗（LITT）可以很好的控制所需温度和毁损的范围，其温度设置在40度以下一般不会毁损，80度以上是立即毁损，60-80度通过时间来控制毁损程度。激光间质热疗（LITT）相对于放射治疗，更准确合适，并发症更少。国际三大儿童医院之一加拿大多伦多儿童医院SickKids神经外科主席James T. Rutka教授在小儿癫痫的LITT治疗方面尤为擅长，Rutka教授及其带领的团队，对儿童癫痫的外科手术治疗LITT等方面积累了诸多经验，发表了许多著作。

（INC之加拿大James T.Rutka教授曾发表多篇论文证实LITT的合适性）

　　癫痫的神经调控术

　　除了切除癫痫病灶主要的癫痫外科手段，还有神经调控技术和非切除性手术的方法。神经调控技术是近年来癫痫治疗领域进展较快的一个方面，主要包括颅神经刺激术、皮层刺激术和脑深部刺激术，闭环式神经刺激术等。非切除性手段主要包括，立体定向放射治疗和立体定向毁损治疗。医学工程学的发展，脑科学研究的深入，推动神经调控术在癫痫治疗的应用。自1997年美国食品药物管理局（FDA）批准迷走神经刺激器植入术（VNS）应用于癫痫治疗以来，神经调控治疗癫痫不断发展。2010年，斯坦福的SANTE研究，又将脑深部电刺激治疗（DBS）癫痫纳入癫痫外科武器库。当前，神经外科领域内，国际立体定向与功能神经外科学会主席德国Joachim K. Krauss教授在癫痫的DBS治疗方面有较大造诣。

　　目前，还有反应性皮质刺激器（RNS）投入临床应用。闭环刺激是神经调控近年的主要进展。VNS方面，以心电变异率为参考变量的闭环刺激器已投入临床应用。RNS本身基于闭环设计，因需设计刺激阈值与刺激参数，其程控较为复杂；但对于高度局限且位于低代偿能力的功能区病灶，帮助很大。DBS首先需要选择靶点，例如：双侧颞叶癫痫可选择双侧海马作为靶点，也可选择华盛顿大学团队提倡的海马穹隆作为靶点。闭环刺激在DBS的应用也日趋成熟。

　　上文提及的James T. Rutka教授和Joachim K. Krauss教授都是INC国际神经外科顾问团（WANG）的成员。INC旗下国际神经外科顾问团是由国际各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团，其成员教授大多为国际神经外科各的奠基者、开拓者，他们在各自领域对国际神经外科做出过较大贡献，且其手术技术和能力在神经外科界有着难以替代的地位。INC一直致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高，同时针对高要求人群及特别疑难手术病例，提供国际远程咨询与高品质手术技术。拨打400-029-0925或关注“INC国际神经科学”微信公众号，可咨询INC国际教授远程咨询及出国手术治疗。