研究表明：LITT治疗癫痫，97％发作降低> 50％，62％术后无大发作

　　作为神经外科领域的“上升期技术”，激光间质热疗（LITT）技术凭借其侵入性小、顺利性强和可以重复利用的特点，为患者提供了新型的微创治疗选择。从一次被提出，再到如今已在国外被临床应用近十年，激光间质热疗技术正日臻完善，让我们一起回顾LITT的“成长经历”。

　　LITT技术的“成长大事记”

LITT技术在国外已被利用近十年

　　2018年，发表于《Epilepsy Behavior》的LITT较新临床治疗效果报告显示：经过激光间质热疗，62％的难治性颞中叶癫痫患者达到了恩格尔I类结局，即术后无癫痫发作（无大发作），97％的患者癫痫发作频率降低了> 50％。尽管存在一些暂时性并发症，但总体来讲激光消融的耐受性良好，可使大多数患者减少癫痫发作。

　　另外，据芝加哥大学癫痫中心反馈，中心以往的100多例LITT手术效果良好，部分癫痫患者的预后显示，LITT效果甚至可与开颅手术相媲美，如海马硬化的颞叶癫痫，采用LITT技术的治愈率在65%-70%左右。

　　在方寸之间消融病灶

图片来自论文《Stereotactic Laser Ablation for Medically intractable epilepsy: The Next Generation of Minimally invasive epilepsy Surgery》

　　INC旗下国际神经外科顾问团（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由国际各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团，其中，供职于加拿大SickKids医院的James T. Rutka教授对于LITT技术的临床应用可谓得心应手，2019年，Rutka教授曾在INC中国年会上发表讲演，交流了他关于激光间质热疗的临床经验和成功案例。

Rutka教授在INC中国年会上的讲演中交流激光间质热疗手术过程

　　在讲演中Rutka教授提到了LITT技术的操作原理。

　　简单来说，是确定靶点后，在患者头皮上打开一个2-4mm的切口，将一把可以定位的探针深入脑部深处，适时引导激光穿过探针，较后利用脉冲激光消融或烧掉肿瘤及病变组织，全程通过MRI实时监测大脑温度，以保障治疗效果和患者顺利。

　　令癫痫患者免受开颅痛苦的“神奇探针”

　　这项利用MRI技术“瞄准”、利用激光“杀灭”的技术已在Rutka教授所在SickKids医院被广泛地应用，多数患者术后二天便可出院。由此我们不难看出，利用LITT技术完成的微创手术：术后并发症更少，术后恢复时间更短，确能好转患者的生活质量。

　　手术机器人定位辅助

　　LITT手术另外一项突破是采取了手术机器人定位辅助，实现了无接触式自动手术定位下对脑深部病变的激光准确消融。

　　手术机器人定位技术使用的不同的准确定位技术和手术机器人系统（手术导航系统）进行颅内穿刺。准确定位是微创颅内消融的一步，该技术规模较大的优势是在不使用标记点的前提下、准确地避开颅内血管将消融光纤植入预定位置和路径。

　　准确手术导航系统可以利用激光探头导航，在颅脑狭窄的空间为医生实时显示病灶切除范围和大小，判断位置。

　　手术中，医生利用机器人在三维层面调整手术方案，神经外科手术导航实时跟踪医生的手术器械，告诉医生目前切到哪了，应该再多切一些，还是不切了，确定需要切什么区域，辅助医生完成治疗过程。

　　划重点：LITT技术优势

　　手术过程清晰直观，准确定位病灶、避免伤害周围健康组织；

　　只需在头皮上切口一个2-4mm的切口，颅骨钻孔穿刺即可，而且不到4mm的切口也降低了缝合难度；

　　“重头戏”消融过程仅需几分钟，颅内原发性肿瘤的平均LITT时间2.9小时，大多数患者术后二天就能回家，并迅速恢复正常活动。相较于传统手术治疗和恢复时间优势明显；

　　无放疗引起的组织损伤，可帮助对立体定向放射外科手术无反应或有放射性坏死（放射治疗引起的组织死亡）的患者。

　　随着科技的不断发展，越来越多的资料表明：激光间质热疗（LITT）已在治疗脑转移瘤、放射性坏死、神经胶质瘤和癫痫等领域被国际神经外科医生广泛利用。

　　“微创黑科技”的硬核要求

　　综上，较近的研究表明LITT治疗癫痫，97％发作降低> 50％，62％术后无大发作，海马硬化者治愈率约70%，还需要更多的研究，同时国内直到2020年才开展了一例，目前在中国临床试验中心上还未能查询到相关临床试验。随着科技的不断发展，除了癫痫， LITT技术将在治疗胶质瘤、脑转移瘤等领域扩展适应症。

　　后记

　　INC旗下国际神经外科顾问团（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由国际各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团。他们在各自领域对国际神经外科做出过较大贡献，其手术经验和技术能力享有很高的学术地位。国内癫痫患者如想了解LITT技术的更多问题或对治疗和预后有着更高要求、想得到James T. Rutka教授的咨询意见，都可联系INC国际神经外科。