额叶癫痫，是起源于额叶的具有单纯部分性发作、复杂部分性发作以及继发性全身性发作或这些发作的混合性发作特征的癫痫称额叶癫痫。额叶癫痫占各类部分性癫痫的20%～30%。额叶癫痫的特点为简单部分、复杂部分、继发性全身发作或这些发作的混合发作。发作通常一日数次且常在睡眠时发生。癫痫持续状态是其常见的合并症。
在术前评估中，有下列情况者往往提示能够取得更好的手术效果：
①MRI影像显示病变边界清楚；
②发作间期脑电图癫痫样放电能定位；
③癫痫发作的临床特征提示为额叶起源；
④上述特征相互一致；
⑤病灶于手术中可见，并不涉及言语功能皮质；
⑥无其他潜在的致痫性异常。
额叶癫痫手术治疗常用的是脑皮质致痫灶及病灶切除术。而近来新兴的不用开颅的微创激光间质热疗（LITT）技术，可以很微创地准确定位及损毁致痫灶，成为了目前治疗和研究的热点。
什么是激光间质热疗（LITT）？
激光间质热疗（LITT）使用有针对性的热量的光束攻击和摧毁患者大脑中造成癫痫发作的病灶。这种方法能致使病灶凝固性坏死从而达到治疗的目的。一般加热超过43ºC即可导致组织坏死和周边水肿，继发组织颗粒化、囊变和胶质增生。
多年来，由于导管激光束发射器的发明以及成功地应用MRI检测组织温度，激光热疗技术出现突破性进展。目前，激光使用的时间分辨率能达到1秒，空间分辨率可达2毫米，可实时调控对病灶的杀伤力同时减少对周边功能区的损伤。
在2019年二届INC国际神经外科顾问团年会上，INC国际神经外科顾问团重要成员教授、国际神经外科杂志《Journal of Neurosurgery》主编加拿大James T.Rutka教授交流了其所在医院加拿大多伦多大学儿童医院（SickKids）采用激光间质热疗（LITT）治疗小儿难治性癫痫的几则案例，这里交流一则LITT治疗额叶癫痫的成功案例。
局部皮质发育不良导致的额叶癫痫，LITT成功治疗
一名儿童在诊断检查出有额叶癫痫后，首先我们在神经导航下，为她做了右额开颅手术，病理结果是局部皮质发育不良。术后三个月没有发作，但之后发作又再出现了。这是术后的影像。
SickKids的神经放射医师提出，这个区域可能有一些残留，但是，对于重新开颅并再次行手术，这个位置是有挑战性的。所以，家属想要孩子接受激光间质热疗。
我们的策略是准备Leksell框架并行激光间质热疗（LITT），需要采用两个不同的入路，因为在这个案例，我们产生了两个较小的毁损灶。
而后SickKids手术团队采用了两个单独的探针达到靶点。黄色和蓝色的焦点，就是我们要毁损的两个地方。这就是操作的过程。术后做了增强扫描，可见激光消融的程度，对于这个颅内的位置，激光间质热疗很可能是一个很好的选择。LITT治疗后小患者再也没有出现过发作。
除了额叶癫痫，LITT还有哪些适应症？近几年，在引起癫痫发作的如下各种疾病中，LITT治疗效果得到了越来越多的证实：1、难治性癫痫2、颞叶癫痫3、海马硬化4、下丘脑错构瘤5、局灶性皮质发育不良等。此外对于胶质瘤、脑膜瘤等脑肿瘤，也有报道陆续证明了这种微创、新颖的LITT治疗手段的合适性和顺利性，其未来发展有较大潜力。
更多关于James T.Rutka教授
Rutka教授在小儿癫痫的LITT治疗方面尤为擅长，Rutka教授及其带领的SickKids小儿神经外科手术团队，对儿童癫痫的外科手术治疗LITT等方面积累了诸多经验，发表了许多著作。他曾担任国际神经外科学院主席、美国神经外科学院主席、美国神经外科医师协会主席。凭着其在神经外科领域的贡献，他曾获得2016年“加拿大勋章”、2006年“国际微笑勋章”，2019年他还被美国神经外科医师协会（AANS）授予“库欣勋章”（Cushing Medal）。
国内难治性癫痫等各种癫痫患者可通过INC国际神经外科联系咨询这位国际盛名的国际癫痫手术教授，获取他关于病情的咨询意见，也可选择到教授所在的国际三大儿童医院之一的加拿大多伦多大学儿童医院SickKids进行治疗，让和创新造就更多希望和可能。
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