激光如何改变癫痫治疗的未来？解密LITT（激光间质热疗）

　　目前患有抗药性癫痫病的人并没有太多选择，令人欣慰的是，随着科技的进步，激光技术在神经外科手术中得到应用，癫痫病人的频繁发作或可得到根本性的控制。

　　这种微创的新技术就是激光间质热疗（Laser interstitial thermal therapy，简称LITT），它使用有针对性的热量的光束攻击和摧毁患者大脑中造成癫痫发作的病灶。

　　一个放心的治疗新机会

　　爱德华是国际上较早接受LITT手术的癫痫患者之一，他的癫痫发作源自于他少见的良性先天性肿瘤——下丘脑错构瘤（HH）。

　　为了治疗癫痫，这个46岁的老人曾经历了几种药物治疗失败，伽马刀手术效果也不理想，他的神经外科医生认为LITT技术值得考虑。

　　激光间质热疗的优点是较高的病灶定位精确度，且对周围区域造成的损害较小。目前，虽然有少数已经发布的LITT治疗下丘脑错构瘤引发的癫痫临床报告，但就术后癫痫发作的频率和并发生的发生率而言，LITT显示出了令人鼓舞的结果。接受LITT治疗的HH癫痫患者长期临床随访继续确定其在这种病理学治疗中的作用。对于患者而言，这确实是“一个放心的治疗新机会”。

　　手术后二天，爱德华就回家了，三个月后他的状况也依然良好。更重要的是，他没有出现一些新的并发症，且生活质量得到了好转。

　　与传统的开颅手术相比，激光间质热疗（LITT）可使患者恢复地更快，这对于需要重返工作岗位的人士来说至关重要。对于HH患者来说，LITT更是提供了一种快捷的、侵入性较小的选择。

　　LITT：激光在脑外科学中的新应用

　　INC国际神经外科顾问团成员、国际神经外科杂志《Journal of Neurosurgery》主编、加拿大多伦多大学儿童医院（SickKids）脑瘤研究中心主席James T.Rutka教授对于这种激光技术治疗癫痫的原理解释如下：激光间质热疗（LITT）利用的是前沿的磁共振成像MRI引导技术，神经外科医生可以清晰地识别癫痫病灶或肿瘤与周围健康脑组织的位置关系，进而制定精确的手术路径。手术过程首先需要在患部皮肤上切一个约2-4毫米宽的小切口，之后在其中插入激光光纤探头，较后将探头引导到病灶目标所在的位置，利用脉冲激光消融或烧掉肿瘤及病变组织即可。

　　Rutka教授同时还指出，这是一种侵入性较小的手术，这意味着康复速度更快，且有可能为更多的患者提供治疗。近几年，关于激光间质热疗（LITT）治疗难治性癫痫、颞叶癫痫、海马硬化、下丘脑错构瘤、局灶性皮质发育不良等病症的治疗效果屡见不鲜。尽管其具有新颖性，对于很多种病症的临床效果还不确定，但该治疗的未来发展仍有较大潜力。不仅仅是对于癫痫，对于胶质瘤、脑膜瘤等脑肿瘤，也有报道陆续证明了LITT的合适性。

　　LITT如何“瞄准”病灶组织？

　　在SickKids，Rutka教授一般使用一种光纤系统在MRI套件中进行激光间质热疗（LITT）治疗。治疗开始之前，Rutka教授一般需要绘制出激光将“瞄准”病灶组织的精确路径，同时还采取了一些技术措施来确保患者的顺利——激光与MRI并用，可以很好地监视大脑的温度，也利于手术团队实时观察沿激光纤维的大脑加热情况，当温度达到约50摄氏度（约122华氏度），只需要几分钟就可以加热并清除脑内病灶，而不用像开颅手术那样需要花费数小时来完成整个手术。

　　“二氧化碳沿其路径冷却激光，从而仅影响前沿附近的组织，不会对功能区造成损伤。此外，脊髓液可以冷却并保护大脑周围的区域。”对于LITT的顺利行，Rutka教授这样解释。

　　据悉，Rutka教授在小儿癫痫的LITT治疗方面尤为擅长，Rutka教授及其带领的SickKids小儿神经外科手术团队，对儿童癫痫的外科手术治疗LITT等方面积累了诸多经验，发表了许多著作。他曾担任国际神经外科学院主席、美国神经外科学院主席、美国神经外科医师协会主席。凭着其在神经外科领域的贡献，他曾获得2016年“加拿大勋章”、2006年“国际微笑勋章”，2019年他还被美国神经外科医师协会（AANS）授予“库欣勋章”（Cushing Medal）。

　　国内难治性小儿癫痫患者可通过INC国际神经外科联系咨询这位国际盛名的小儿脑瘤/癫痫手术教授，获取他关于病情的咨询意见，也可选择到教授所在医院SickKids进行治疗，亲自体验这种国际前沿的新技术。

　　参考资料：

　　https://labblog.uofmhealth.org/