INC国际神经外科顾问团之
国际神经外科联合会WFNS颅底手术委员会主席
法国Sebastien Froelich教授手术纪实
噫吁嚱！危乎难哉！脊索瘤手术之难，难在何处？一是肿瘤高度恶性，二是所在位置复杂，且看以下三言两图，一探究竟。
颅底脊索瘤常如此生，背靠脑干，顶上垂体，两边海绵窦（眼、面神经所在），还常质地坚硬、侵蚀骨质，神外较大的两难之地——脑干、海绵窦，这脊索瘤全包了。
在此大脑凶险之地，手术要把肿瘤准确切除，且不伤及脑干、海绵窦内丰富的神经血管，稍有马虎就会酿成大祸，轻则神经损伤，重则瘫痪。难度大、风险高、治愈率低，这场手术注定是一场生死“硬仗”。要想实现脊索瘤的切除，手术往往如切如磋，如琢如磨，对主刀医生、对手术器械、对手术室设备环境更是要求较高。
以上视频里就是一个急需要手术的脊索瘤病人，他的脊索瘤长在颅底斜坡、鞍旁、侵犯了海绵窦内的运动、面部感觉等神经，并压迫脑干。位置复杂，手术风险较大，手术具挑战。
其主刀医生是INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团成员、国际神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会现任主席、国际神经内镜及颅底手术教授、神经内镜“筷子手法”提出者Sebastien Froelich教授。他为病人选择了神经内镜下经鼻手术入路可直接抵达肿瘤位置，风险较低。
（图左1是法国Sebastien Froelich教授）
该病人海绵窦长在鼻腔之后距离约1cm，手术时Froelich教授注意保护窦里的神经血管，用2小时得以暴露瘤体。颈内动脉就在这里附近，需要特别注意保护，破裂出血随时会有致命风险。
Froelich教授使用术中超声定位颈内动脉，颈内动脉定位明确之后，便开始瘤体分离、减压切除。而后，他开始切除基底动脉及脑干边的肿瘤，并注意小心分离血管，注意保护脑干等关键结构，这都较其困难。
7小时手术后，较大部分的肿瘤被切除，很小部分瘤体和神经、血管、脑干等缠粘无法切除。术后病人将住院治疗8-10天。
像以上这样一台的神经外科手术，主刀医生花费的心血通常超乎想象，认真的手术态度不可或缺，制订一个科学多方位的手术方案较为重要，术中风险的评估、突发情况的处理需要谨慎考虑。较为关键的是，主刀医生手术手法的娴熟度、准确度通常直接决定着肿瘤切除的手术效果。
而视频中的主刀医生Froelich教授即是一位能把神经外科手术做到好的国际脊索瘤手术教授，他对于脊索瘤手术有较为丰富的经验，擅长根据肿瘤位置、大小等特点联合多种手术入路实施较大水平切除。
国际神经内镜技术领域的先行者
Sebastien Froelich教授
国际神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会主席(2013年至今)
法国巴黎Lariboisiere大学医院神经外科教授兼主席(2013年至今)
斯特拉斯堡大学医学院神经外科教授(2008年-2011年)
欧洲颅底学会执行委员会成员
法国斯特拉斯堡IRCAD Neuro-ENT-Skull基础课程主任
作为国际脊索瘤领域的治疗专家，Froelich教授作为重要发起人之一还创办了法国脊索瘤治疗联合会（Association Vaincre le Chordome），致力于帮助各地脊索瘤病友们寻找更佳的治疗办法。联合会经常组织医生、病友、心理治疗师等的交流会，很多病人以此获得了更多对抗恶疾的信心和希望。
（2019年11月，法国脊索瘤治疗联合会组织的病友交流会。图左1为Sebastien Froelich教授）
《Management strategies in clival and craniovertebral junction chordomas:a 29-year experience》Froelich教授教授等研究表明，在提供放射治疗前，应在多学科颅底中心尝试全切。基于满意的手术结果，内镜应被视为治疗上/中斜坡病变的金标准，但开颅仍是治疗大型复杂脊索瘤的重要工具。
神经内镜始于20世纪初，1960年开始用于治疗更多神经外科疾病，1998年神经内镜技术应用更加成熟和广泛，在神经外科疾病的诊断和治疗等方面发挥了重要作用。直到近年来，这种不开颅、创口小、并发症少、术中出血量少且能达到高准确切除率的手术方式尤受患者青睐。神经内镜应用在颅底肿瘤手术方面，并非一帆风顺的，这中间克服很多前所未有的困难和挑战，这也正需要一大批临床神经外科医生去发现、去研究和进步。SebastienFroelich教授团队正属于这个技术领域内的开拓者和先行者。
早在2010年，Sebastien Froelich教授团队就曾使用神经内镜经单鼻孔入路成功夹闭颅内前交通动脉瘤，这在神经外科领域内属于提出。
而后，SebastienFroelich教授结合多年的手术经验又了具有革命性的神经内镜“筷子”手法，使得手术操作由两人变为一人，解决了手术过程中存在的配合问题，也很大水平上提高了手术效果和准确度。这在神经外科内镜经鼻手术领域做出了较大的贡献，国际各地医生纷纷效仿和学习。采用其发明的“筷子手法”，可以轻松流畅地进行神经内镜经蝶微创手术，对于颅底斜坡脊索瘤、垂体瘤、脑膜瘤等较为适用，而且手术节奏感强，术野干净清晰，手术顺利。
此外，Sebastien Froelich教授还提出了克服脊索瘤的颅底基础方法、鼻内镜和下鼻甲联合皮瓣修复扩大鼻内入路后大面积颅底缺损的手术方法，这对于颅底脊索瘤的治疗、对于患者的预后具有的进步意义。
Sebastien Froelich教授是INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团成员、国际神经外联合会(WFNS)颅底手术委员会主席。在经鼻入路神经内镜手术过程中，大多数中国神经外科医生都是用左手手持神经内镜，右手手持操作器械，如吸引器，刮匙，双较电凝等。如果需要细致操作，可能需要助手帮助拿着吸引器或神经内镜，甚至双人四手操作。由于鼻腔空间有限，如果助手操作不熟练或配合不默契，经常会出现鼻腔内器械“打架”等情况。为了解决这个问题，法国颅底神经外科医生Sebastien Froelich教授发明了一种“筷子技术chopsticks technique”，可以让术者同时操作“内镜、吸引器、三个器械”，做到“人镜合一”，为国际神经内镜发展和颅底显微手术技术进步贡献卓著。
筷子技术是将神经内镜和吸引器持握在同侧手内，模拟筷子的抓持方法而得名。
此技术是利用鼻孔作为内镜和吸引器的支点，在鼻腔狭窄的空间，我们只需要用手指轻轻的夹持和引导内镜的移动。
Froelich教授年纪轻轻就成了国际神外领域手术例数和成功率数一数二的专家，被同行誉为“教授”，在颅底脊索瘤、垂体瘤、脑膜瘤等尤为为精通。他曾受邀成为50多家医学院的课程主任和讲师，将自己神经外科创新性技术和手术经验交流到了国际各个地区，跟随他学习、进修技术是很多年轻神经外科医生的向往。
INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团（WANG）成员、国际神经外科联合会颅底手术委员会主席Sebastien Froelich教授学术沙龙活动将在INC中国代表处开办，届时，将有国内多位主任级别的神经外科专家慕名而来，与教授展开关于神经外科前沿治疗方案和手术技术的学术探讨。
为给有需要的国内患者提供国际水平的咨询策略和手术方案，5月中旬，Sebastien Froelich教授患者现场咨询专场也将同步开启，国内脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、海绵状血管瘤、鞍区肿瘤患者将可以与国际神经外科教授面对面，获取相关病情的国际前沿治疗资讯及国际水平咨询方案，这或许也将是一个使患者获取更长生存期和更佳生活质量的绝佳机会。
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