脑膜瘤术后生活质量及康复治疗

　　问：脑膜瘤手术后偏瘫，9月30号做的手术，手术6个小时，医生说手术很成功，术后左半半身大腿胳膊等失去知觉，10月6号开始做高压氧跟针灸康复治疗，现在左手能轻微握东西，胳膊能抬一下，左腿还是不能动，请问还能恢复吗。脑膜瘤术后康复治疗有哪些？

　　答：随着外科技术和辅助手段的进步，以及辅助治疗选择的增加，在过去的二十年里，脑肿瘤患者的护理有了的好转。因此，随着存活率的延长和神经系统总发病率的降低，治疗成功的衡量标准已经适当地转向更以患者为中心的指标，包括与健康相关的生活质量(HRQoL)。与健康相关的生活质量是一个复杂的、自我评估的多维概念，包括与疾病及其治疗相关的生活质量(QoL)的身体、情感、角色、社会和认知组成部分。

　　脑膜瘤是较常见的原发性颅内肿瘤，在65岁及以上的成年人中发病率不断上升。大多数脑膜瘤是良性的，一旦肿瘤切除完成，患者通常被认为是手术治愈的。术后，患者享有长期生存，5年生存率超过80%，10年和15年生存率均超过70%。然而，尽管从历史上来看是良性的，文献表明这些肿瘤及其治疗可以产生持久的效果，但缺乏评估脑膜瘤切除术后的长期功能、认知、社会或情感结果的综合研究。此外，高达35%的脑膜瘤患者患有生物侵袭性或手术无法触及的肿瘤，具有的复发风险，导致临床过程中重复的衰弱治疗、功能和HRQoL的长期损害，以及对未来的完全不确定性。这一点，再加上我们老龄化人口中脑膜瘤发病率的增加，导致了以前没有遇到的挑战。

　　根据肿瘤的位置，脑膜瘤患者可能会出现一系列认知、精神、躯体和其他症状，包括神经功能缺损和癫痫。此外，患者还经常患有更多的非特异性症状，包括头痛、疲劳、焦虑和睡眠障碍。大多数有症状的患者接受手术切除治疗，一小部分接受放射治疗，这两种治疗对功能和HRQoL都有长期影响。因此，肿瘤及其治疗都可能影响HRQoL。即使在那些被认为手术治愈且没有明显或可察觉的身体或认知缺陷的患者中，长期的生活质量下降现在也得到认可并得到关注。事实上，越来越多的人认识到脑膜瘤是一种可能预示慢性HRQoL损伤的疾病。尽管如此，脑膜瘤患者的长期生存质量，是手术切除后的长期生存质量，一直没有得到充分的研究，并且对这一患者群体来说，仍然是一个认识不足的挑战。在这里，我们报告了一项对脑膜瘤术后患者横断面队列的HRQoL的单中心前瞻性纵向评估。这项研究的主要目的是确定导致心率变异性受损的因素，这些因素可以通过调整来好转我们患者的心率变异性。因此，很少关注已知或未知但不可评估的HRQoL评估因子，如肿瘤大小、部位和切除范围，或患者年龄、性别和共病，尽管这些评估因子具有评估性和评估风险的能力，但并不适用于好转HRQoL的干预。因此，注意力转向了可以进行干预的因素，如疲劳、睡眠障碍、社会功能、情绪障碍和认知功能障碍。

　　创伤性脑损伤具有广泛的躯体和神经心理后遗症。创伤后头痛很常见，表现为紧张性头痛或偏头痛。在多达三分之一的病例中，这种头痛会持续一年以上。患者还报告持续性眩晕，严重影响他们的心理社会功能。治疗建议主要局限于药物管理;即使是慢性疾病，药物治疗也是常用的手段。颅骶骨疗法(CST)可能提供一个额外的治疗选择。CST包括对头盖骨和骶骨之间的系统评估和操作，使用温和的手工技术来释放颅缝、脑和脊髓膜以及相关结缔组织中的筋膜限制。这种操作旨在平衡患者中枢和自主神经系统的感觉、运动、认知和情感方面。初步证据支持颅骶骨概念，并将CST与减轻疼痛、睡眠障碍和焦虑以及好转生活质量联系起来。这个较初的报告描述了CST作为一个综合住院治疗的后遗症的重复颅内损伤的一部分。

　　虽然CST似乎只对筋膜和结缔组织实现了温和的操作，但已经观察到其副作用，在创伤性脑损伤患者中发生率为5%。然而，在综合住院护理中实施CST可以为因颅内损伤而出现头痛和眩晕的患者带来好处。需要进一步的随机对照研究来检验CST对术后脑膜瘤和外伤性脑损伤继发症状的合适性和顺利性。