脑膜瘤伽马刀治疗无效后还能手术吗？INC国际手术全切案例图解

　　脑膜瘤伽马刀治疗无效，一台手术安全全切、保听力、不面瘫

　　CPA脑膜瘤安全全切术后九个月，52的严女士收到了巴教授回复的随访邮件，无复发、无残留。回想起曾被脑子里这颗肿瘤折磨的那些日子，严女士无比庆幸自己做出了对的选择。

　　52岁的钟女士2021年体检时偶然不幸查出桥小脑角区脑膜瘤。因害怕手术神经损伤致斜视、眼皮下垂、闭合不全，选择伽马刀治疗，仍然没有控制肿瘤生长……

　　想到往后余生都将与病魔为伴，身体将逐渐出现各种各样的症状，钟女士就感觉惶恐。尽管她自己也清楚手术切除是治疗脑膜瘤的有效方法，但是如果切除不干净，肿瘤残留较多，病情就会频繁复发，需要反复手术或者放化疗，这对于患者来说太受折磨了，如果术中伤及神经，术后眼睛睁不开、耳朵听不见、肢体无力……这些都是她不想承受的结果。焦虑、惶恐，对未来不确定性的过分担心而深陷烦躁、抑郁，寝食难安。

　　多方寻求能够安全手术的医生，最终在2022年巴教授中国行期间找到INC巴特朗菲教授。巴教授给出了明确的治疗意见、手术风险评估后，钟女士一家终于安心、放心。

　　巴教授远程评估：显微外科手术可以很好地完成肿瘤切除，不会出现并发症。谨慎的评估肿瘤切除率在97到99%之间，巴教授评估患者术后面瘫发生率为3%，而实际很多患者手术后没有并发症出现。巴教授还提到如果是初治时，根据肿瘤的位置，大小和患者的年龄等因素，他会建议患者手术，而不是伽马刀治疗。

巴教授远程评估邮件

　　2022年11月22日：在苏州独墅湖医院，INC德国巴特朗菲教授使用乙状窦后入路，主刀成功手术，肿瘤全切，无新发神经功能损伤，术前担心的听力损失和面瘫等后遗症都没有发生。病理结果脑膜瘤WHO I级，良性预后很好，术后将不再需要反复放化疗，她可以像正常人一样生活，这个结果对他们来说是皆大欢喜。

　　一家人对INC巴教授感谢道：“术前由于害怕出现各种并发症，一直纠结是否做手术。但是现在做完手术之后回过头来想想，非常感谢INC，让她想清楚之后最终下定决心做这个手术。”他们庆幸最终选择了INC，选择了巴教授。也是这一次手术后，钟女士对生活重拾信心，心情也越来越好，更加乐观开朗。现在的她，她把每日遇到的事情都当成生命中的馈赠，用心珍惜着这些瞬间。

　　术后情况

　　术后影像片子显示，巴教授安全全切钟女士CPA区肿瘤，无新发症状，术前担心的听力损失和面瘫等后遗症都没有发生。

　　这个病灶（CPA桥小脑角区脑膜瘤）出来以后，我们也找了很多地方。但是很多医院，一个就是认为风险很大，有些医院根本就没办法做。有些好的医院，他就认为我们最大的问题在于什么地方：有后遗症（斜视、眼皮下垂、闭合不全等）。我们也知道，可能有个一两年没问题。但是你说她这种一旦有症状出来，就不可能逆转。我们实际上也纠结了很长时间。之前呢我们也做过两次评估，我的感觉巴教授的评估比较实在，专业水平相当高，很直接。反正就是说是患者是什么情况，手术我能做到什么情况。巴教授评估报告表示：手术切除率可达97-99%，有5-6%的概率出现术后复视。这也是我们选择教授的一个原因。我对教授还是很敬佩的，他有这个技术，对人很平易待人的。我爱人手术室出来以后，眼睛睁着，还要讲话那种……不像一个从这么重症手术出来的这么一个人。你们INC做了一个好平台，做了一件好事。这个我也非常感谢你们给我们这么一个平，我们也是受益者。

　　INC巴教授术中镜下操作详解

　　▼乙状窦后入路开颅（针对CPA肿瘤最常用手术入路)

　　▼切开及悬吊脑膜膜(暴露手术入路、保护脑组织)

　　▼分离生理间隙、释放脑脊液（获得最大化手术入路空间、避免压迫损伤入路周边脑组织)

　　▼暴露肿瘤、分离保护瘤周神经(面听、滑车神经等)

　　▼瘤内减压术(为更好无损切瘤）

　　▼分离肿瘤基底和周边滑车神经保护(此次如伤及神经，可造成复视、斜视)

　　▼保神经下全切肿瘤（根据肿瘤质地、神经黏连程度及神经功能重要性，平衡保神经及肿瘤切除程度)

　　▼动眼神经表面肿瘤剥离、保护神经表面微小血管(如伤及动眼神经，可导致复视、眼睛闭合不紧、眼皮下垂)

　　▼Mekel腔肿瘤的切除清理(该神经管腔容易残留肿瘤、切除难度大、易伤神经)

　　▼全切肿瘤后瘤腔止血及清理

　　▼脑硬膜缝合、关颅

　　CPA桥小脑角区手术还是伽马刀？

　　对于生长或有症状的脑膜瘤，无论肿瘤级别是高是低，都应以手术治疗为首选，理论上手术切得更多，更能有效避免肿瘤复发。伽马刀可以作为手术后的辅助疗法，有时甚至是手术的替代方案，一般医院仅推荐用于海绵窦区等疑难位置。因为伽马刀不能直接解除肿块的占位效应、缓解神经症状、明确组织病理。建议患者尽力争取手术机会，切勿轻易选择伽马刀或其他辅助治疗方案。

　　CPA桥小脑角区，是由脑干脑桥外缘、岩骨内缘和小脑半球前外侧缘构成的锥形三角空间，空间虽小但富藏着前庭蜗神经、面神经、三叉神经、岩静脉、小脑前上动脉等重要解剖结构。脑膜瘤是CPA区除去听神经瘤外第二高发肿瘤，当脑膜瘤压迫听神经、前庭蜗神经，会出现耳鸣、听力下降，甚至听力丧失，当面神经损伤就会有面肌抽搐或面瘫等，如果放任肿瘤继续生长，压迫到小脑、脑干，患者的生命安全可能就会受到威胁出现肢体瘫痪甚至昏迷。

CPA桥小脑角区

　　桥小脑角区脑膜瘤一旦长大，手术难度会更高，手术不慎易遗留肢体瘫痪、面瘫、听力损伤等。完整切除桥小脑角区脑膜瘤且不伤及周边脑干、神经和血管，手术的每个细节都至关重要。尤其是对一些高龄脑膜瘤患者而言，因为病程长，手术有较高的并发症，很多医生往往选择保守治疗，这时候手术更应把治疗效果和术后生存质量放在第一位，挑战极大。若肿瘤占位效应明显并引起神经功能缺损，则应尽快手术且尽可能全切；但是，手术全切不应当以牺牲神经功能为代价。

　　总结

　　CPA区脑肿瘤切除程度和病理特征是影响复发的两个重要因素。肿瘤全切的患者大多预后良好，复发率不高。对于术前有脑积水的病人，通过切除肿瘤，解除了肿瘤对第四脑室的压迫，术后脑积水可得到缓解。总体而言，因桥小脑角区的特殊解剖结构致此区的脑膜瘤全切有一定的困难，患者如对术后生活质量有较高要求，希望更大程度避免后遗症和复发，建议找有成功手术经验的医生、成熟的医疗团队、高精密医疗设备的医院做肿瘤全切手术。