儿童脑瘤相关的质子治疗临床数据汇总

　　国际上的资料数据显示，儿童肿瘤的数量这些年提高，其中儿童脑肿瘤是较为常见的肿瘤，在小儿恶性肿瘤中发病率仅次于白血病。

　　儿童脑肿瘤以神经胶质瘤较为多见，包括幕上和小脑星形胶质细胞瘤、脑干胶质瘤、室管膜瘤等。

　　近年来，质子治疗对抗儿童脑肿瘤的优势愈来愈，质子治疗的主要优势在于：相对普通放疗，准确度更高，治疗毒性、副作用更小，在部分肿瘤患者中可能提升肿瘤控制。但光靠它并不能治愈肿瘤。所以有些肿瘤根据患者瘤种及分期等情况还是需要联合其他治疗如化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗手段。

　　为什么质子治疗更适用于儿童？这是因为：相对成人来说，儿童的正常组织对辐射更加敏感，很多儿童治疗后都有较长的生存期，因此远期的生活、生存质量重要。但是经放疗后，更可能产生各种副作用：如发育迟缓、激素不足、骨髓控制等。由于正常组织在放疗中受到辐射损害，接受过放疗的儿童一生中再次发生新肿瘤的风险高于正常儿童，这也是家长们较担心的问题，所以减少对正常组织的照射重要。所以说不论肿瘤在什么位置都应先考虑使用质子治疗。特别对于儿童实体瘤，质子治疗是儿童肿瘤治疗理想方案。

　　以下是一些儿童脑肿瘤相关的质子治疗临床数据汇总

　　髓母细胞瘤：髓母细胞瘤是常见的儿童脑肿瘤，占全部儿童脑肿瘤的15%~20%。St.Clair等在2004年报道了使用光子、IMRT或质子对一名髓母细胞瘤患者进行全颅全脊髓照射和后颅窝推量照射的治疗计划比较。对后颅窝推量照射中，90%耳蜗接受的照射剂量从光子适形治疗的处方剂量的101%，IMRT降到33%，质子治疗降到2%。心脏50%体积剂量则从光子治疗的处方剂量的72%，IMRT降到30%，质子治疗降到0.5%。

　　一项发表于《儿童血液和癌症（Pediatric Blood and Cancer）》杂志的研究称，接受质子治疗的髓母细胞瘤的年幼儿童与未经放疗的强烈化疗患儿相比，其总生存率和没有复发生存率均更高。研究人员选取并评估了2010～2017年在手术和化疗后接受质子治疗的14名新诊断为髓母细胞瘤的幼儿（年龄范围10.9～62.9个月，中位年龄40个月），研究发现其5年总生存率为84%，而没有复发生存率为70%。历史数据显示，在没有接受放射治疗的患儿中，这两种比率通常介于30%～60%之间。

　　横纹肌肉瘤：横纹肌肉瘤(RMS)是间质来源的一种恶性肿瘤，是儿童软组织肉瘤中常见的一种。据J Clin Oncol报道，应用质子束疗法治疗横纹肌肉瘤（RMS）可得到与光子治疗相似的5年局部控制率和生存期，并且毒性反应情况良好。中位随访47个月后，57例患者的5年局部控制率为81%，无事件生存率（EFS）为69%，总生存率78%。低风险患者的5年局部控制率为93%。

　　儿童颅咽管瘤：颅咽管瘤是一种儿童脑肿瘤,肿瘤完全切除有治愈的希望，但是只有50-80%的患者可以接受手术完全切除，但即使完全切除仍有一部分患者可能复发。此外，有10%的手术患者存在视觉损伤等。在这些敏感部位，质子可以进行治疗。Fitzek等保德路一个早期的队列研究，中位随访13.1年，视觉10年存活率为72%，实际5年和10年局部控制率为93%和85%。

　　视网膜母细胞瘤：视网膜母细胞瘤是儿童眼内较长久的恶性肿瘤，外照射放射治疗的局部控制率良好，能够保留眼球和视力。美国一家癌症中心的一项研究显示，视网膜母细胞瘤患者的8年局部控制率为84%。

　　低级别胶质瘤：低级别胶质瘤占儿童恶性肿瘤的10%，通常适用外科切除，但有些部位的切除手术会带来失明或严重的并发症，放射治疗的5年生存率在80%以上。

　　儿童脊索瘤和软骨肉瘤：瑞士保罗谢尔研究所的一向26位儿童肿瘤患者研究中，接受质子治疗时的平均年龄为13.2岁，平均随访时间是46个月。脊索瘤的精确5年局部控制(LC)率是81%，软骨肉瘤是80%。脊索瘤的精确5年整体生存(OS)率是89%，软骨肉瘤是75%