脑肿瘤的五大放射治疗方法盘点

　　根据国内对北京、上海、杭州、广州四个大城市的肿瘤医院调查统计，65-75%的肿瘤病人接受了不同程度的放射治疗，在美国每年大约60%的肿瘤病人要接受放射治疗。

　　在神经外科领域内，放射治疗的应用范围包括:颅内肿瘤切除术后防止肿瘤复发或中枢神经系统内播散及未能全切的肿瘤；脑深部或累及重要结构，估计手术不能切除或手术可使原有症状加重的肿瘤;存在手术禁忌症或拒绝接受手术治疗的病人。对放疗高度敏感的肿瘤如生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、恶性淋巴瘤或神经母细胞瘤等也有可能单独应用放疗获得控制。视神经胶质瘤经确诊后单独应用放疗，可在较长时期内缓解症状。

　　五大放射治疗方法一览

　　1、常规放疗：颅内恶性肿瘤的传统放疗大多应用60Co或直线加速器进行全脑加局部缩野补充照射。由于恶性颅内肿瘤的复发部位70%以上位于原发灶周围2cm范围内，近年主张对单发的原发性颅内肿瘤直接行局部脑照射。对于弥漫性生长的恶性胶质瘤来说，在确定放疗靶区时，应综合全部影像学上显示的肿瘤及瘤周水肿，并外扩足够的边界。对于强化的高级别胶质瘤，较初的临床靶体积(CTV)为强化的肿瘤加上FLAIR像或T2像上异常显示并外扩约2cm.缩野推量时，仅包括强化肿瘤外2cmo高级别胶质瘤常规分割放疗的总剂量为54~60Gy,分割剂量为1.8~20Cy,每周5次,持续5-6周。

　　2、三维适形放疗和调强照射治疗：可在体内形成与肿瘤立体形状完全一致的高剂量靶区，把对周围脑组织的损伤减少到较小，而做到在较大限度地降低周围正常组织照射剂量的同时,大幅度的提高肿瘤照射剂量，从而能大大提高放射治疗的肿瘤局控率及治愈率。

　　3、螺旋断层放射治疗系统：集IMRT、IGRT(影像引导调强适形放疗)、DGRT(剂量引导调强适形放疗)于一体,是目前国际前沿的肿瘤放射治疗设备，其性的设计以螺旋CT旋转扫描方式，结合计算机断层影像导航调校，突破了传统加速器的诸多限制，在CT引导下360度聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤患者进行高效、精确顺利的治疗。

　　4、立体定向放射外科：适于治疗直径小于3.0~3.5cm、常规手术难以到达或常规放疗不能良好控制的颅内肿瘤。剂量根据病变大小及性质而异，可从15~80Gy。

　　5、质子治疗：们传统用的放疗都是光子放疗（Photon therapy），例如X射线或者γ射线；而质子属于粒子放疗（Particle therapy），这些粒子在被加速到大约0.7倍光速后，通过特定方向被轰入人体，到达肿瘤细胞时释放大量的能量，从而杀死肿瘤细胞。

　　光子在接近身体表面的时候，能量就达到较大值，然后能量逐渐减少。由于光子的这个特性，肿瘤周围的正常组织也会吸收较多的能量，导致副作用的出现（例如皮肤粘膜损伤、消化道副作用等），因此医学界也在不断研究更加前沿的光子放疗方式，希望在杀伤肿瘤的同时尽量多保护肿瘤周围的正常组织。

　　与光子放疗相比，质子放疗较重要的特性就是存在布拉格峰（Bragg peak），关于布拉格峰形成背后的一些物理学知识，大家并不需要深入了解，只需要记住布拉格峰所带来的实际运用就是所谓的”定向爆破“，即将质子和重离子的大部分能量集中在肿瘤位置，而对于周边正常组织的损伤较小。

　　对于恶性脑肿瘤，术后2~4周尽快开始放疗。髓母细胞瘤、间变性室管膜瘤、生殖细胞瘤等易沿脑脊液循环通路播散，还应考虑实施全脑脊髓轴放疗。颅内多发转移瘤如果原发灶对放射线无抵抗，除采用病灶局部照射外，对潜在的转移灶可进行全脑照射，但放疗对是否给予全脑放疗仍有不同意见。放疗会严重影响脑发育,3岁以下颅内肿瘤患儿应为禁忌。