目前哪些儿童脑肿瘤患者适用于质子治疗？

　　由于儿童处于生长发育期，放射治疗带来的晚期并发症随着病人存活时间的延长越来越引起了人们的关注，而且妨碍了放射治疗在治疗儿童肿瘤中的应用。

　　这些晚期反应在治疗后很长时间（几年、或者十几年）才能表现出来，主要有发育异常：如身高低、甲状腺功能低下、晚期肺功能低下、心肌病、颅脑脊髓照射后的认知和行为障碍等；越来越多的报道显示，放射治疗可以诱发二原发良、恶性肿瘤，造成患者死亡。因为许多晚期的放射治疗并发症都和正常组织受到的照射剂量有直接关系，所以使用前沿的放射治疗技术来减少肿瘤周围正常组织受照射体积，进而降低这些晚期副反应的发生是重要的。在神经外科方面，目前哪些儿童脑肿瘤患者可适用于质子治疗呢？

　　髓母细胞瘤

　　髓母细胞瘤是常见的儿童脑肿瘤，占全部儿童脑肿瘤的15%-20%。St.Clair等在2004年报道了使用光子、IMRT或质子对一名髓母细胞瘤患者进行全颅全脊髓照射和后颅窝推量照射的治疗计划比较。对后颅窝推量照射中，90%耳蜗接受的照射剂量从光子适形治疗的处方剂量的101%，IMRT降到33%，质子治疗降到2%。心脏50%体积剂量则从光子治疗的处方剂量的72%，IMRT降到30%，质子治疗降到0.5%。

　　儿童颅咽管瘤

　　颅咽管瘤是一种儿童脑肿瘤,肿瘤完全切除有治愈的希望，但是只有50-80%的患者可以接受手术完全切除，但即使完全切除仍有一部分患者可能复发。此外，有10%的手术患者存在视觉损伤等。在这些敏感部位，质子可以进行治疗。Fitzek等保德路一个早期的队列研究，中位随访13.1年，视觉10年存活率为72%，实际5年和10年局部控制率为93%和85%。

　　低级别胶质瘤

　　低级别胶质瘤占儿童恶性肿瘤的10%，通常适用外科切除，但有些部位的切除手术会带来失明或严重的并发症，放射治疗的5年生存率在80%以上。

　　儿童脊索瘤和软骨肉瘤

　　瑞士保罗谢尔研究所的一向26位儿童肿瘤患者研究中，接受质子治疗时的平均年龄为13.2岁，平均随访时间是46个月。脊索瘤的精确5年局部控制（LC）率是81%，软骨肉瘤是80%。脊索瘤的精确5年整体生存（OS）率是89%，软骨肉瘤是75%。

　　视网膜母细胞瘤

　　视网膜母细胞瘤是儿童眼内较长久的恶性肿瘤，外照射放射治疗的局部控制率良好，能够保留眼球和视力。美国一家癌症中心的一项研究显示，视网膜母细胞瘤患者的8年局部控制率为84%。

　　横纹肌肉瘤

　　横纹肌肉瘤（RMS）是间质来源的一种恶性肿瘤，是儿童软组织肉瘤中常见的一种。

　　据J Clin Oncol报道，应用质子束疗法治疗横纹肌肉瘤（RMS）可得到与光子治疗相似的5年局部控制率和生存期，并且毒性反应情况良好。中位随访47个月后，57例患者的5年局部控制率为81%，无事件生存率（EFS）为69%，总生存率78%。低风险患者的5年局部控制率为93%。

　　目前，有70多家质子治疗中心，已有超过190000名患者接受了质子治疗。在儿童质子治疗方面比较前沿的质子中心，大多集中在法国、德国、日本和美国。以法国居里癌症研究所质子中心为例，该中心在1993年就开始为儿童肿瘤患者提供质子治疗，累计治疗儿童患者近千名。可能您会质疑，这么多年治疗了近千名患者算多吗？和国内目前的少量临床数据相比，已经具有经验了。

　　虽然当前仍然处于疫情防控的不同时期，但法国居里癌症研究所质子中心等多家INC合作的国际质子机构仍可正常接诊国内患者。儿童患者手术后衔接放疗的时机重要，建议家长朋友们在手术前通过INC获得国际神经外科专家和质子机构联合咨询获得较适合孩子的治疗计划书，对整体治疗方案早做打算。