如何利用神经内镜微创切除脑肿瘤？有什么并发症吗？

　　诊断和治疗的微侵袭性是目前手术治疗发展的趋势。内镜是微侵袭技术的一种方式。目前人们对这种方式已经产生了很大的兴趣,应用神经内镜来治疗神经外科系统疾病已经不算新鲜事了。

　　如何利用神经内镜微创切除脑肿瘤？

　　1.肿瘤活检和切除

　　应用内镜技术对脑室内的病变行活检和切除已经被证明是合适的。INC旗下国际神经外科顾问团专家成员Fukushima教授的早期的报告显示了内镜下活检的优点。尽管诊断的准确性有50%,但是对于直径有2-3cm的病变来说,这种方法可以很容易的切除病变而没有并发症。目前应用内镜方法切除的较常见病变是胶样囊肿。许多报告详细地描述了内镜下成功的治疗三脑室胶样囊肿。虽然就手术的并发症来说,这种微侵袭的手术方法能够媲美甚高水平于传统的开颅手术,但对于胶样囊肿的长期复发率仍不明确。由于当时这种手术开展不多,随诊时间很短,所以并没有报告关于复发率的长期研究。

　　2.内镜辅助下显微手术

　　已有报告使用神经内镜作为传统开颅术的术中辅助技术。 hopkins等证明了内镜在治疗各种颅内病变(如血管畸形、肿瘤、蛛网膜囊肿)是合适的。在动脉瘤手术中可以应用内镜评价动脉瘤夹的位置,通过观察动脉瘤的后部,可以确定动脉瘤夹没有夹到其他穿通血管。同样,可以应用各种角度的硬性内镜观察在颅底手术中肿瘤的切除程度。内镜技术的进一步应用可能会在未来取代大部分显微镜下的手术操作。

　　神经内镜手术的并发症

　　与内镜手术相关的并发症和传统的神经外科手术方式相同,包括出血、感染和神经功能损伤。到目前为止,内镜技术的并发症报告很少。Auer等在1988年报告了109例内镜下操作的手术,没有患者出现术中出血,2例患者出现了术后颅内出血。1994年,Jone等报告了在24例三脑室造瘘术中发生的2例主要并发症和2例次要的并发症。2例主要并发症和出血有关:1例以前接受过放疗的患者在三脑室底打开后发生了严重的出血;2例患者发生了硬膜下血肿并逐渐增大。2例次要并发症是头皮脓肿和共济失调。 Powers报告7例行脑室内囊肿造瘘术的患者中有2例出现了出血。 zamorano等报告了1例患者术中发生癫痫并导致了不可逆的脑缺血较近还有报告描述了与神经内镜手术相关的其他一些并发症。

　　总结

　　微侵袭手术在全部的手术学科中都引起了很大的兴趣和关注。尽管应用内镜技术进行手术治疗的经验有限,是在神经外科手术中应用的益处尚不能下明确的定论,但多数报告显示了很多操作能够顺利地完成,并且对患者影响小,手术风险也很小。对于医疗费用的问题仍没有明确的答案。随着科学技术的发展,也许要到将影像引导系统与内镜相结合并开发出更多的复杂设备可以完成更复杂的手术时，人们才可能多方位认识到内镜的优点和用途。到那时,内镜在神经外科领域的作用会得到进一步加强。

　　INC旗下国际神经外科顾问团专家成员、国际神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会主席Sebastien Froelich教授教授擅长神经内镜鼻内入路的颅底肿瘤切除，针对垂体瘤、脊索瘤、复杂脑肿瘤等采取神经内镜下颅内高难度位置的微创手术。其发明的内镜手术“筷子”操作方式不止提高了肿瘤的切除率，更是使肿瘤患者有了更好的预后效果。

　　相关参考资料来源：Youmans Neurological Surgery.