哪些脑肿瘤可以选择激光间质热疗（LITT）？效果如何？

　　医学在进步，科技在不断发展。近年来，在脑脊髓疾病的治疗上出现一项新技术——激光间质热疗（laser interstitial therapy，LITT）。这是结合了影像学立体定向导航和微导管激光热疗的新技术，具有激光准确定位和温度可控的优点，应用于胶质瘤、转移瘤、癫痫灶和硬脊膜外转移瘤的治疗。

　　激光间质热疗能致使病灶凝固性坏死从而达到治疗的目的。一般加热超过43ºC即可导致组织坏死和周边水肿，继发组织颗粒化、囊变和胶质增生。立体定向射频技术是早期的热疗法，但不能精确地控制治疗的范围和消除病灶的作用强度。1983年Bown等用Nd:YAG激光在肿瘤动物模型上尝试激光热疗。多年来，由于导管激光束发射器的发明以及成功地应用MRI检测组织温度，激光热疗技术出现突破性进展。目前，激光使用的时间分辨率能达到1秒，空间分辨率可达2毫米，可实时调控对病灶的杀伤力同时减少对周边功能区的损伤。

　　近年来的越来越多临床实践证明，LITT是一种微创治疗颅内病变的合适手段，具有顺利、可重复使用的优点，对于邻近脑功能区、位置深、体积小的肿瘤是合理的治疗选择。

　　激光间质热疗LITT适用的领域及疾病：凡是具有外科手术指征，但通过传统开颅术式无法控制手术风险的患者可以选择LITT。

　　选择LITT治疗的指征

　　1.幕上病变，易于采用幕上治疗路径。

　　2.单侧病变。

　　3.病变范围相对局限，边界清楚。

　　4.病变体积大体可以被2个治疗针道所覆盖。

　　5.治疗路径能够避开皮质功能区及重要白质纤维。

　　6.患者可以配合进行磁共振检查。

　　LITT治疗脑肿瘤的5个优势

　　优势1、MRI技术全程引导，准确定位病灶，避免了对周围健康组织的伤害。一般直径＜3cm的脑肿瘤可实施单次治疗；对直径≥3cm的病灶需要通过多个轨迹消融整个脑肿瘤。

　　优势2、微创、并发症少：手术切口小，头皮切开不到4mm，颅骨钻孔穿刺即可。为不能耐受开颅术的患者，提供新的治疗选择。

　　优势3、手术时间短，：颅内原发性肿瘤的平均LITT时间为2.9小时，大多数患者可在治疗后的二天回家，并可迅速恢复正常活动。而接受常规手术治疗的病人需住院5～6天，然后恢复数周。

　　优势4、顺利：无放疗引起的组织损伤，可帮助对立体定向放射外科手术无反应或有放射性坏死（放射治疗引起的组织死亡）的患者。

　　优势5、适用广：放疗后局灶复发的转移瘤、位置深在的恶性胶质瘤、局灶复发的胶质瘤和放射性坏死；无法手术的复发脑膜瘤均是LITT的适应症。对复发胶质母细胞瘤等治疗困难的颅内肿瘤能够进行反复、多方位治疗。

　　2019年5月，《Neurosurgery》上发表了一则美国神经外科专家等采用分期激光间质热疗LITT新方法，治疗1例位于优势半球岛叶的大型少突胶质细胞瘤（WHOⅡ级）取得满意的疗效的期刊论文，这代表着LITT在更多的疾病方向上扩展着。

　　需要注意的是，激光间质热疗LITT同样面临挑战，如脑组织的异质性和局部脑灌注会影响热传导，激光损毁的效果变异很大。对周边功能区的损伤，可能比较严重，因此有待进一步改进和完善。

　　激光间质热疗LITT是具有广泛应用前景的微创治疗颅内病变的新方法。然而，目前的临床研究多为小样本回顾性研究，结果也未严格区分病变性质及部位，指导意义有限。对于进一步指导LITT的应用，还需要多中心、大样本、前瞻性临床研究结果作为基础。