人脑动静脉畸形较常见的症状是什么？如何治疗？-INC国际神经外科医生集团

　　人脑动静脉畸形（脑动静脉畸形）是大脑循环系统的缺陷，通常认为是在胚胎或胎儿发育过程中出现的。通常，含氧血液由心脏通过分支动脉（称为动脉）泵送至大脑，然后进入细小血管网络，称为毛细管。正是在这些毛细血管床中，血液滋养了组织。然后，“用过的”（脱氧的）血液通过称为静脉的分支的薄壁管返回心脏。脑动静脉畸形较常见的症状是什么？如何治疗？相关阅读：解决惊险的颅内出血，美国教科书级专家这样攻克脑动静脉畸形(AVM) 。

　　由于强大的跳动的心肌将血液直接泵入动脉，因此动脉具有高压。由于动脉分为数百个可以消除压力的毛细血管，因此静脉的压力较低。类推类似于流入大湖（类似于毛细管）的快速流动的河流（类似于动脉）。尽管河水湍急，但很大的湖水依然平静。因此，随着毛细血管的压力消散，静脉的压力降低。这种压力下降沿全部动脉静脉连接处发生。动脉壁厚，可以承受很高的压力，而静脉壁薄，因为它们只需要承受低压即可。

　　脑动静脉畸形本质上是动脉和静脉之间的错误连接（图1）。在脑动静脉畸形中，毛细血管缺失。代替毛细血管的是，大得多的血管将动脉直接连接到静脉。这些代替毛细管的连接称为分流器。这样的结果是，毛细血管不再控制动脉中的高的压力，并且静脉现在承受与动脉相同的高压。如上所述的静脉是薄壁的，高动脉压会使静脉破裂，导致脑部出血，称为出血性中风。

　　脑动静脉畸形较常见的症状是什么？

　　许多脑动静脉畸形患者没有任何症状。一些患者可能患有与脑动静脉畸形相关的癫痫发作或持续性头痛。但是，如上所述，大多数脑动静脉畸形由于出血而引起注意。脑部的这种出血会导致严重的头痛，发作时突然发作，通常与恶心和呕吐有关。脑部出血的患者也可能失去意识。通常使用CT扫描对有出血的患者进行评估。一旦在CT扫描上确认出血，便可以通过血管造影术明确诊断脑动静脉畸形。图1显示了脑动静脉畸形在血管造影上的典型外观。MRI也有帮助，特别是在定位脑动静脉畸形方面。一旦确定了脑动静脉畸形的位置和外观，便制定了明确的治疗计划。

图1. 脑动静脉畸形被视为密集的血管（巢状）集合，这些血管将动脉直接连接到静脉，而没有介入的毛细血管系统。接下来是描绘此脑动静脉畸形在大脑中的大概位置的图片。红色动脉将氧化的高压血液带入脑动静脉畸形病灶。蓝色静脉从脑动静脉畸形排出血液。箭头指示血流的方向。Nidus（病灶） Artery（动脉）Vein（静脉）

　　脑动静脉畸形如何治疗？

　　当前，脑动静脉畸形有三种治疗方法。这些包括手术，神经内血管栓塞和放射。通常，如果脑动静脉畸形适合手术，则这是优选方法。一旦通过外科手术切除了脑动静脉畸形，它立即消除了破裂和出血的风险。对于不能通过手术治疗的脑动静脉畸形，通常选择放射线治疗。放疗的缺点是辐射需要花费时间来损害脑动静脉畸形畸形并导致其收缩和疤痕减少。此过程通常需要2到3年。因此，放射线是脑动静脉畸形在几年内逐步治愈的方法，在此等待期间，患者仍然有出血的危险。此外，辐射仅适用于小型脑动静脉畸形，而不适用于大型脑动静脉畸形。

　　什么是栓塞术？

　　栓塞术是一种阻断脑动静脉畸形病变中异常血管的程序。换句话说，在栓塞过程中，病灶中的分流器被一一阻塞。这是基于血管造影术的过程，而不是外科手术过程。它被称为微创手术，与外科手术不同，它不涉及头部或颅骨的切割或大脑的操作。取而代之的是，在大腿/腹股沟上方的股动脉中插入一根称为导管的小塑料管。从该动脉将导管小心地导航到大脑，是进入脑动静脉畸形分流器的大脑动脉。然后，通过将这种阻塞血管的药剂注入该分流器中，从而阻塞这些分流器。

　　栓塞治疗脑动静脉畸形的作用是什么？

　　栓塞很少单独治愈。它通常不能替代完全治愈脑动静脉畸形所需的手术或放射线。在手术或放疗前进行栓塞手术有帮助。例如，在手术前，栓塞术是有用的，因为它会阻塞分流器，因此在手术过程中不会有太多的出血。在辐射之前，通过阻塞分流器，可以减小脑动静脉畸形的尺寸，因此需辐射的面小。辐射的面积越小，辐射损坏脑动静脉畸形周围的脑组织的机会就越小。

　　并非全部的脑动静脉畸形都需要栓塞。在治疗之前，主治医生之间会讨论栓塞是否对特定的脑动静脉畸形有帮助。仅在认为有用时才进行栓塞术（图2和图3）。可以理解的是，栓塞术有其自身的风险，与手术或放疗的风险分开存在。因此，如果没有用，除了手术或放疗的风险之外，将患者暴露于栓塞的风险也是不明智的。

　　栓塞过程中会发生什么？

　　接受栓塞手术的患者将接受全身麻醉。这意味着患者将在手术过程中完全失去知觉。在手术后将患者唤醒，并将在医院过夜以进行观察。然后，患者二天出院。我们建议您在恢复正常的术前活动之前在家里多休息一天。有时，由于脑动静脉畸形的大小，需要进行几次栓塞。每次栓塞将分开进行，也许相隔几天或一两个星期，并且每次栓塞将如上所述进行，并在医院住一晚。