出国看病：脑动静脉畸形能痊愈吗？-INC国际神经外科医生集团

　　脑动静脉畸形（AVM）由异常连接的动脉和静脉组成，血管包括动脉和静脉两种主要类型。动脉将富含氧气的血液从心脏带到身体的各个部位。随着动脉深入组织，它们分支到较细的血管中，直到变得细小而狭窄。细血管的这一区域称为毛细血管床，在那里氧气直接输送到体内的每个细胞。毛细血管床合并在一起形成静脉，当它们在到达心脏和肺部的血液中离开器官时，它们逐渐变大，那里的血液被氧气补充。

　　动脉-静脉连接异常

　　脑动静脉畸形由动脉和静脉组成，它们的连接方式完全没有毛细血管床。这导致动脉压力直接传递到AVM的静脉中。这种异常的血液流动会产生高压和高湍流区域，导致AVM随着时间的流逝而变大，并影响周围脑组织的功能。

　　脑动静脉畸形大小不同

　　有些很小，可能根本不会造成任何问题。其他的则形成大而曲折的动脉通道，当它们直接连接至脑动静脉畸形的静脉时会强烈搏动。脑动静脉畸形可以在大脑的任何地方找到，包括大脑皮层、白质和脑干。

　　脑动静脉畸形发生率是多少？

　　脑动静脉畸形会影响约0.1％的人口，并且在出生时就存在，但很少会影响同一家庭的一个以上成员。它们在男人和女人中大致相同。症状可以在任何年龄开始，但在50岁以后被诊断出人并不少见。

　　脑动静脉畸形症状有哪些？

　　脑动静脉畸形可能出血或破裂，导致蛛网膜下腔出血的严重症状。大约一半的脑动静脉畸形以这种方式引起其较初的症状。脑动静脉畸形破裂的症状包括突然的剧烈头疼，面部或身体一侧的虚弱，癫痫发作，精神错乱，意识丧失或持续性头疼。

　　即使脑动静脉畸形没有出血，约有一半的脑动静脉畸形患者也会出现症状。这些症状可能包括癫痫发作，头痛和中风症状，例如偏瘫或偏瘫。

　　出国看病：脑动静脉畸形怎么治？

　　对此，INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团（WANG）成员、国际脑血管畸形治疗专家、国际神经外科研究中心美国巴罗神经学研究所Michael T. Lawton教授指出，当病人出现头痛、癫痫等症状时，需通过核磁（MRI+MRA）和CTA甚至是脑血管造影（DSA）进行多方位检查，而在治疗上，手术切除是治疗脑动静脉畸形（AVM）更为完全的方法，应用显微手术切除的效果在临床上较令人满意，放射治疗和介入治疗的进步也同时为不少患者带来了治疗新曙光。

　　在脑动静脉畸形治疗目的上，国内外全部的专家都是一样的：手术需顺利合适、要尽可能保留病人的功能，因为很多病人治疗后还要回归社会去工作。为了达成这一点，Michael T. Lawton 教授在临床处理方法上求新求变，在所著论文《Atreatment paradigm for high-grade brain arteriovenous malformations:volume-staged radiosurgical downgrading followed by microsurgical resection》(高级别脑动静脉畸形的治疗范例：放射外科手术阶段性缩小体积后进行显微手术切除)中提出了对传统医学上被认为是无法手术治疗的高级别脑动静脉畸形（AVM）进行体积分期后，而后进行定向放射外科手术（SRS）降级为可用显微手术切除脑动静脉畸形（AVM）的理念。

　　除了以上的治疗方案，Michael T. Lawton 教授还会根据患者不同级别的脑动静脉畸形（AVM）采用多模式方法进行治疗，包括对较小的脑动脉畸形可以前沿行血管栓塞然后手术摘除、当病变具有基于位置和血管解剖的高手术风险则可以在血管栓塞后进行放射治疗……种种前沿治疗策略的联合、重组和优化，脑动静脉畸形患者的致死致残率近年来在国际上大为下降。

　　出国看病：脑动静脉畸形能痊愈吗？

　　脑动静脉畸形的预后取决于几个因素，从是否在出血之前或之后发现脑动静脉畸形开始。流血者中有90％以上的人幸存下来。对于那些在出血前发现脑动静脉畸形的患者，其预后与脑动静脉畸形的大小、症状与大脑重要区域的接近程度以及是否接受脑动静脉畸形直接相关。

　　对于Michael T. Lawton教授而言，脑动静脉畸形能痊愈的几率则更高。比如，以往直径大于3cm的AVM通常不进行AVM缩小体积的常规放射外科手术治疗，但Michael T. Lawton 教授主张先通过SRS实现AVM降级减少病灶大小而后再采用显微手术顺利切除的治疗新策略，这可帮助患者脱离病魔折磨，重新回归正常的新生活。在Michael T. Lawton 教授所在的巴罗神经学研究所，这种联合的治疗办法在患者中能达到94％的治愈率。

　　参考文献：<https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg/122/2/article-p419.xml>

　　4400余例脑动脉瘤、800余例动静脉畸形和1000余例海绵状畸形患者的成功治疗案例……Michael T. Lawton 教授以多数神经外科医生难以企及的案例数据证明了他较为好的技术手法，不管是显微手术、血管搭桥还是其他各种新兴的手术治疗，他都信手拈来，国际各地越来越多的脑血管病变患者因此而受益。