脑动脉瘤破裂出血怎么办?

　　脑动脉瘤是动脉壁的气球状突起。随着动脉瘤的生长，它会对附近的结构产生压力，较终可能会破裂。破裂的动脉瘤将血液释放到大脑周围的蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血(SAH)是一种危及生命的中风类型。治疗的重点是止血和修补动脉瘤夹闭，盘绕，或搭桥。

　　脑动脉瘤分类

　　动脉瘤是一种气球状的隆起或动脉壁的弱化。(类似于花园软管侧面的气球。)随着肿块的增大，它变得越来越薄，越来越弱。它会变得很薄，内部的血压会导致它泄漏或爆裂。动脉瘤通常发生在分叉处较大的血管上，分叉处是动脉的分支。动脉瘤的类型包括(图1):

　　囊状-(较常见的，也称为“浆果状”)动脉瘤从动脉的一侧突出，在其基部有一个明显的颈部。

　　梭状-动脉瘤向各个方向突出，没有明显的颈部。

　　解剖-动脉内壁的撕裂使得血液可以分裂血管层和血管池;通常由外伤引起。

　　图1.破裂的动脉瘤释放血液进入脑周围的蛛网膜下腔，导致中风(左)。不同类型的动脉瘤(右)。

　　动脉瘤破裂出血具有很大的死亡风险

　　当动脉瘤破裂时，它会将血液释放到大脑和头骨之间的空间。这个空间充满了脑脊液(CSF)，它沐浴和缓冲大脑。随着血液的扩散和凝结，它会刺激大脑内层，损害脑细胞。与此同时，以前从受影响的动脉获得富氧血液的大脑区域现在被剥夺了血液，导致中风。蛛网膜下腔出血(SAH)有40%的死亡危险。

　　在坚硬的头骨内，凝结的血液和液体的积聚会增加压力，使大脑挤压骨骼，或使其移位和突出。正常脑脊液循环的阻塞会扩大脑室(脑积水)，引起意识混乱、嗜睡和丧失知觉。

　　动脉瘤破裂后5 - 10天出现的并发症是血管痉挛(图2)。刺激性血液副产品会导致动脉壁痉挛和变窄，减少该区域的血流量，导致继发性中风。

图2.(左)当红细胞破裂时，毒素会导致附近动脉壁痉挛和狭窄。SAH越大，血管痉挛的风险越高。图3.(右)CT扫描显示动脉瘤破裂后蛛网膜下腔内的血(白色星形)。

　　脑动脉瘤破裂出血怎么办?

　　脑动脉瘤破裂出血是很危险的，特别是反复出血，更加大了患者的死亡风险，脑动脉瘤破裂出血时应该及时的治疗。脑动脉瘤的治疗有两种方法，即外科开颅手术和微创介入手术。二者各有优劣，具体做哪种治疗，应向大夫咨询。

　　●开颅手术

　　大夫首先打开患者的颅骨，然后把动脉瘤从相邻的脑组织上剥离开，用一把细致的金属夹，把动脉瘤的根部夹住。被夹住的动脉瘤，血液的供应通道被切断了，也就成了一个死瘤，再不用担心它破裂出血了。

　　●微创介入手术

　　除了开颅手术外，还有一种不需要开颅的治疗方法，叫做微创介入手术。

　　微创介入手术不需要开颅，大夫首先在患者的大腿根部切一个几毫米长的小口，把一个很细的导管，通过动脉血管通道一直送达脑动脉瘤的位置。导管很细，不会对血管产生任何损伤。大夫通过导管，把可塑性较强的铂金弹簧圈放到血管瘤里，直至把血管瘤填满。专家用这种把血管瘤栓塞的方法，让血管瘤成为死瘤，这样，血液就不可能进到动脉瘤的瘤腔内，血管瘤自然不会再破裂。

　　与传统手术相比，微创介入手术不仅不用开颅，且创伤小，疗效肯定，而且能治疗部分无法进行开颅手术的复杂动脉瘤。介入治疗对脑动脉瘤患者而言较大限度地减少痛苦和创伤，对医生而言减少了开颅的血腥场面，是一场成功的手术革命。

　　脑动脉瘤手术对医生的临床经验和技术操作水平要求都高，不同医生的脑动脉瘤手术，其手术后的预后都不一样。国际上擅长脑动脉瘤手术的要数INC国际神经外科医生集团Michael T. Lawton 教授了。Michael T. Lawton 教授拥有4400余例脑动脉瘤、800余例动静脉畸形和1000余例海绵状畸形患者的成功治疗经验，其脑血管病手术数量居国际。而且著作了多本著作，比如《七种动脉瘤：夹闭术的原理和技巧》、《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》，是神经外科住院医师、研究员等临床咨询的必备指南。其在脑血管病高超的手术技术、排列的手术数量，和在学术方面的贡献，让他在全国际声名大噪。每年都有国际各地患者慕名找他治疗，比如中国、欧洲、南非等等。

　　11月9日，INC国际神经外科医生集团主办的国际神经外科顾问团(WANG)二届年度峰会将在上海外滩源开幕，届时，包括Michael T. Lawton 教授在内的INC 14位国际教授都将齐聚上海与国内神经外科专家展开学术交流，同时，针对国内有需要的脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脑干海绵状血管瘤等国内患者，Michael T. Lawton 教授还将为其进行面对面的病情评估，提供国际前沿的咨询意见以及更佳治疗方案等。目前，年会召开在即，还余少量面对面咨询名额，有需要的朋友报名需抓紧。