脑动脉瘤破裂会发生什么？一旦破裂如何应对？

　　脑动脉瘤破裂会发生什么？动脉瘤是动脉壁的气球状隆起。随着动脉瘤的生长，它会对附近的结构施加压力，较终可能会破裂。破裂的动脉瘤将血液释放到大脑周围的蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血(SAH)是一种威胁生命的中风。治疗的重点是止血和通过夹闭、盘绕或旁路修复动脉瘤。

　　什么是动脉瘤破裂？

　　动脉瘤是动脉壁的气球状隆起或弱化。(类似于花园软管边上的气球。)随着凸起的增长，它变得越来越薄，越来越弱。它会变得很薄，以至于里面的血压会导致它泄漏或破裂。动脉瘤通常发生在动脉分叉处的较大血管上。动脉瘤的类型包括(图1):

图1：破裂的动脉瘤将血液释放到大脑周围的蛛网膜下腔，导致中风(左)。不同类型的动脉瘤(右)。（脑动脉瘤破裂会发生什么？）

　　·解剖-动脉内壁的撕裂使血液分层并聚集；通常是由外伤引起的。

　　当动脉瘤破裂时，它会将血液释放到大脑和颅骨之间的空间。这个空间充满了浸泡和缓冲大脑的脑脊液。随着血液扩散和凝结，它会刺激大脑内层，损害脑细胞。与此同时，大脑中以前从受影响的动脉接收富氧血液的区域现在被剥夺了血液，导致中风。蛛网膜下出血(SAH)有生命危险，有40%的死亡风险。

　　凝结的血液和液体聚集在坚硬的颅骨内，增加了压力，可能会挤压大脑或导致大脑移位和疝出。正常脑脊液循环的阻塞会扩大脑室(脑积水)，导致精神混乱、嗜睡和意识丧失。

　　动脉瘤破裂后5至10天发生的并发症是血管痉挛(图2)。刺激性血液副产品会导致动脉壁痉挛和狭窄，减少流向大脑该区域的血液，并导致继发性中风。

图2：(左)当红细胞分解时，毒素会导致附近动脉的壁痉挛变窄。SAH越大，血管痉挛的风险越高。图3。(右)CT扫描显示动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血(白色星形)。（脑动脉瘤破裂会发生什么？）

　　脑血管瘤破裂有哪些症状？

　　·癫痫发作

　　脑血管瘤破裂有哪些治疗方法？

　　治疗可能包括救生措施、症状缓解、出血动脉瘤修复和并发症预防。动脉瘤破裂后的10至14天内，患者将留在神经科学重症监护室(NSICU)，医生和护士可以在那里密切观察再次出血、血管痉挛、脑积水和其他潜在并发症的迹象。

　　药物

　　疼痛药物将用于缓解头痛，抗惊厥药物可能用于预防或治疗癫痫发作。

　　脑动脉瘤破裂外科手术

　　确定破裂动脉瘤的较好治疗方法涉及许多因素，如动脉瘤的大小和位置以及患者当前状况的稳定性。

　　·动脉瘤夹闭：在颅骨上切开一个开口，称为开颅术，以定位动脉瘤。在动脉瘤的“颈部”放置一个小夹子来阻止正常的血流进入(图4)。夹子由钛制成，并长期保留在动脉上。

　　·动脉瘤栓塞：是在放射科做血管造影时做的。将导管插入腹股沟的动脉，然后通过血管到达大脑中的动脉瘤。通过导管，动脉瘤被铂线圈或胶水包裹，防止血液流入动脉瘤(图5)。

　　·动脉栓塞和搭桥:如果动脉瘤较大且无法到达，或者动脉受损严重，外科医生可能会进行搭桥手术。开颅手术打开颅骨，夹子被放置以完全阻断(闭塞)动脉和动脉瘤。然后，通过插入血管移植物，血液流经闭塞的动脉。移植物是一根小动脉，通常从你的腿上取下，连接在堵塞的动脉的上面和下面，以便血液流经移植物。

　　·另一种方法是将供体动脉从其在头皮上的正常位置分离，并将其连接到颅骨内阻塞的动脉之上。这被称为STA-MCA(颞浅动脉到大脑中动脉)旁路。

　　：压迫脑干的较大椎动脉瘤病例报告

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