讲台突聋、老人耳背、两年查不出的怪病……背后竟是同一种原因！

　　当耳背、突聋、耳闷这些“小毛病”反复出现，你是否会误以为是疲劳、衰老或普通炎症所致？殊不知，这些看似不起眼的症状，可能是颅内听神经瘤发出的“预警信号”。

　　听神经瘤虽多为良性，却因生长在桥小脑角区——这个汇集了面听神经、脑干、血管的“神经血管丛林”，若延误治疗，肿瘤增大可能压迫重要脑组织和神经，引发面瘫、听力丧失甚至危及生命。

　　本文将通过由INC国际神经外科大咖巴教授主刀的3个症状各异的听神经瘤病例故事，一起来看看听神经瘤的早期隐匿症状和发展过程。

　　听神经瘤那些被忽视的“隐匿信号”

　　听神经瘤（前庭神经鞘瘤）是桥小脑角区最常见的良性肿瘤，占该区域肿瘤的80%-90%，多见于成年人，发病高峰在30-50岁。

　　其最大特点是早期症状隐匿且不典型，最常见的首发症状是单侧、进行性的听力下降、耳鸣或耳闷胀感，这与许多耳科疾病（如突发性耳聋、中耳炎）表现相似。

　　当症状出现在老年人身上，很容易被归结为“老年性耳聋”；出现在压力大的中青年身上，又常被误认为“劳累上火”。患者可能辗转于耳鼻喉科，进行常规听力检查甚至CT扫描，却可能因为肿瘤微小或CT对软组织分辨率不足而“未见异常”。

听神经瘤9大症状

　　一旦肿瘤继续生长，就会压迫周围神经和脑组织，症状会逐步加重：可能出现行走不稳、眩晕、面部麻木或抽搐。当肿瘤增大到压迫脑干和第四脑室时，甚至会引发脑积水，导致头痛、呕吐、步态异常等危及生命的并发症。

　　值得注意的是，听神经瘤的诊断金标准是颅脑磁共振成像（MRI）增强扫描，其对微小肿瘤的检出率高，诊断准确率超过95%；而CT检查因软组织分辨率较低，常难以发现早期肿瘤，仅作为骨质评估的补充手段。这也是许多患者早期CT检查“正常”，后期才被MRI确诊的关键原因。

　　因此，头颅增强磁共振（MRI）是诊断听神经瘤的“金标准”，它能清晰显示哪怕只有几毫米的微小肿瘤。对于不明原因的单侧听力下降、耳鸣，尤其是伴有平衡障碍时，进行MRI排查至关重要。

　　三例真实病例

　　病例1：耳背还走路不稳，70岁奶奶的“老年病”竟是3cm听神经瘤。

　　“人老了耳背很正常”，2018年，70多岁的齐奶奶右耳开始听不清时，一家人都没放在心上。直到2020年，症状突然恶化：齐奶奶走路频繁走偏、下肢无力，无人搀扶就容易跌倒，甚至出现白天大小便失禁的情况。

　　2021年，经两次MRI检查，齐奶奶最终确诊：右侧听神经瘤（20mm×15mm×19mm）合并脑积水。

　　高龄、脑积水、听神经瘤，三重困境让治疗异常棘手。多数医生对高龄患者倾向于选择风险较低的放疗。但巴教授远程会诊后给出了不同意见：肿瘤体积不小，放疗后仍可能进展，届时患者年龄更大，手术风险更高。

　　2021年11月，齐奶奶先接受了脑积水引流手术，症状大为缓解。然而，2022年10月的复查带来坏消息：肿瘤已长到3厘米以上！手术迫在眉睫。

　　恰逢巴教授来华开展疑难示范手术，中德专家同台协作，成功将肿瘤完整切除。术后第二天，齐奶奶就从ICU转入普通病房，能自主坐起。

　　术后一年，随访视频里的齐奶奶精神矍铄，还会跟家人调皮打招呼，生活完全恢复如常。

　　病例2：讲台突聋惊魂，35岁高校老师的“保面保听”之战

　　2021年深冬的一堂专业课上，正在讲课的35岁的高老师突然感觉右耳听不清，伴尖锐耳鸣。听力检查显示右耳纯音测听阈值高达60-70分贝，属于重度听力损伤。

　　住院治疗两周后，他的听力虽暂时恢复至20-30分贝，但头颅增强MRI检查发现了真正元凶——右侧听神经瘤，且肿瘤大部分深嵌在内听道内。

　　这个位置的肿瘤与面听神经紧密缠绕，手术极易损伤神经导致永久性面瘫——这对需要频繁站在讲台的高老师来说，是职业和尊严的双重打击。

　　在保守观察期间，肿瘤再次引发突聋，并新增走路眩晕症状。抱着“保面、全切、保听”的诉求，他联系上巴教授。2022年春，巴教授采用“内听道磨除术+膜内切除术”，成功切除肿瘤并完好保留面听神经功能。

　　术后三天，高老师就能下床行走；术后三个月，他短暂出现的轻度面瘫也通过康复训练完全恢复。如今，他已重返讲台，继续教书育人的使命。

　　病例3：耳闷2年查不出，站立不稳时才发现3.5cm巨大肿瘤

　　三十多岁的李女士从2019年开始偶感右耳闷胀，听力轻微下降。耳鼻喉科检查“未见异常”，服药后症状依旧。不到半年，她出现舌部和面部麻木，但头颅CT仍无异常发现。

　　直到2021年末，她的症状急剧加重：右耳听力和耳鸣恶化，右眼视力下降，面部麻木加剧，出现站立不稳。这次的头颅MRI终于揭示了病因——右侧桥小脑角区听神经瘤，最大直径约35mm，已压迫脑干。

　　肿瘤巨大，手术是唯一出路。但面对“术后面瘫”的高风险，李女士辗转难眠。在查阅大量资料后，李女士联系上巴教授。手术中，巴教授采用个体化入路，结合神经电生理监测和MRI辅助，在显微镜下将肿瘤完整切除，还为李女士保留了大部分秀发。

　　术后，李女士恢复顺利。虽因水肿出现过短暂面瘫，但半年后面部功能完全恢复。术后两年复查MRI，肿瘤无任何复发迹象，面部功能良好。

　　齐奶奶、高老师、李女士的经历，都指向一个共同的警示：单侧听力下降、耳鸣、耳闷、眩晕、面部麻木等症状，绝不能轻易忽视。这些看似普通的“小毛病”，可能是听神经瘤的早期信号，及时做头颅MRI增强扫描，才能避免误诊延误。

　　听神经瘤虽隐匿，但并非不可战胜。首次手术的选择往往影响着最终的康复效果和长期预后。在制定手术方案时，建议患者以国际诊疗规范为基准，选择经验丰富的手术团队，优先考虑能够实现肿瘤全切并完整保留面听神经功能的高质量手术。理想的手术效果意味着更长的无复发期、更少的术后并发症，以及更短的康复时间，可以尽早摆脱疾病困扰，重归正常生活。