脑干手术后能恢复正常人吗？现在，我能跑能跳，与常人无异

　　脑干手术后能恢复正常人吗？

　　“我是2022年底做的手术，现在一切正常，对我生活没什么影响……”

　　这是32岁的冯先生——一位脑干海绵状血管瘤患者的自述。自2022年底成功接受开颅手术、顺利全切病灶以来，他已回归正常生活三年。曾经因未知出血风险而日夜难安的恐惧早已散去，如今的冯先生睡眠踏实、精神饱满。近期传来的生活视频中，状态良好，行走、跑步步伐稳健……完全看不出曾接受过“手术禁区”的脑干部位手术。三十多岁，正是人生乘风破浪的年纪，而他已稳稳接回了生活的舵盘。

　　其实在开颅术后不到24小时，冯先生就可以用手机打打游戏，术后第2天他便可下床活动。

　　而这台手术的主刀，INC巴特朗菲教授在近期复查后也给出了令人安心的评估：“不能更好（B-N-G-H），没有复发迹象，也没有可疑的新病灶或其他异常情况。在我看来，他完全可以像正常人一样生活。此外，他没有出现瘫痪。虽然延髓是一个非常敏感的区域，但他非常幸运，并未出现肥大性橄榄核变性。从临床表现和MRI影像学结果来看，这实际上是一个非常理想的治疗结果。”教授建议其下一次复查安排在1.5年后。

　　一切的开始，只是一次手麻

　　手麻，在生活中太过常见——有时是午睡压到了胳膊，有时是长时间打字后的短暂不适。谁又会将这与脑部疾病联系起来呢？

　　然而，一切转折始于2021年。30多岁、正值事业上升期的冯先生，因一次偶然的手部发麻前往医院检查，不料竟被诊断为凶险的脑干海绵状血管瘤。更令人揪心的是，这颗“不定时炸弹”偏偏长在了生命的中枢——延髓。这里掌控着我们的呼吸、心跳，维系着最基本的生命活动。一旦瘤体破裂出血，后果不堪设想。

　　虽然冯先生当前症状尚轻，但“不知它何时会出血”的恐惧，却如阴云般终日笼罩着他，让他精神萎靡，夜夜难安——躺在床上，脑子异常清醒，控制不住地去想脑袋里那个东西。一点点轻微的声音就会让我惊醒，心跳骤然加速。长期睡不好，白天就伴随着持续的、隐隐的头痛，注意力也很难集中。

　　这样一个良性病灶，却让医生都犯难？

　　虽然病灶体积并不算巨大，但是，就这样大小的一个肿瘤，却危机四伏！

　　绝大多数都因恐惧而避开这种“小”肿瘤的切除术。为什么？这还得从这肿瘤所在的位置——脑干说起。

　　对于胶质瘤，治疗手段主要是手术切除，然而，如果说，神外手术是外科手术中的喜马拉雅山脉，那么脑干肿瘤的切除手术就是珠穆朗玛峰。

　　脑干是生命中枢，主管呼吸、心跳、意识、运动、感觉等，一旦在术中损伤，所造成的后果往往令患者及其家属难以接受；脑干体积小，神经核团集中，任何一个细微的操作偏差，都可能造成损伤。

　　基于以上两点，该部位的手术风险高，以至于一度被视为手术禁区。一度被认为是手术的禁区，近年来随着显微手术的进步以及神经电生理技术和神经系统导航技术的发展，使其手术成为可能。然而时至今日，能够胜任脑干肿瘤切除术的医生也并不多。

　　而脑干又分为（从上至下）中脑、脑桥和延髓。同样是脑干部位的手术，位于中脑、脑桥及延髓的手术比较起来，延髓的手术非常危险。

　　延髓解剖关系复杂、位置深切除肿瘤时手术入路需要穿过颅骨避开颅底动脉、静脉窦、颅神经等手术难度很高。

　　术中操作稍有不慎患者就可能出现心跳呼吸异常，术后无法自主呼吸、长期昏迷或植物状态需长期住ICU，甚至导致死亡，造成无可挽救的局面。

　　而冯先生的这颗肿瘤，恰恰就在延髓上！因此，这个手术主刀医生的选择尤为重要。

　　然，无医生对手术有把握，下一步怎么办？

　　四处就医冯先生都没有得到想要的结果，因为延髓位置过于疑难，大部分医生都建议保守观察或是伽马刀治疗。

　　“要是能确保四五十年不出血，我们肯定选择保守了，问题是会不会再出血不保准啊。”

　　“我的想法是现在趁年轻，又没啥症状能做手术就做了，结果他们给我泼了一盆凉水……”

　　除非出血严重了，可以考虑手术……

　　也就是说，我要一直等着，等它哪天可能“炸了”，才能获得治疗的“资格”。等到这时，症状严重还能恢复吗？这种被动等待的滋味，比疼痛更折磨人。

　　绝境中的希望：截然不同的手术建议

　　冯先生不甘心年轻的自己就这样整日受到病魔的威胁，在多方查询下和病友推荐下，他了解到一位国际脑干大咖即将来华手术的消息。而这位大咖的回复，正点亮了他的希望。

　　可以手术，为了避免这种血管畸形将来再出血和造成其他神经功能障碍，手术是必要的。伽玛刀治疗对患者是一个糟糕的选择！因为它有一定的副作用，而且伽玛刀绝对不能预防将来再次出血，我在许多病人身上有过相关经验，相关科学文献也有记录。因此，我可以非常明确的告诉这个病人，他不应该考虑伽玛刀治疗；他应该选择手术治疗，因为手术将消除脑干的血管畸形，并且可以防止未来的问题。

　　——INC巴特朗菲教授

　　脑干延髓海绵状血管瘤的手术入路依据肿瘤具体形态特点可选择经髓帆入路、远外侧入路，具体的手术入路要根据每个患者的具体情况及主刀医生的医学知识及经验而具体制定。

　　脑干延髓本就布满神经核团与传导束，而冯先生的血管瘤更刁钻地卡在面听神经前下方与后组颅神经腹侧中。

　　•前方：支配面部表情和听觉的神经（任何损伤将导致面瘫/耳聋）

　　•背侧：控制吞咽、发声的颅神经群（误伤可能丧失进食功能）

　　•深层：呼吸心跳中枢（毫米级的误差就是生死之别）

　　冯先生手术方案：

　　1、乙状窦后入路延髓占位切除术

　　2、电生理监测(MEP+SEP)

　　2022年11月30日，这台手术在苏州大学附属第四医院(苏州市独墅湖医院)如期进行，由巴教授主刀。脑干海绵状血管瘤得到顺利全切，无任何新发神经功能缺损。

　　术后第2天，他已能下床行走

　　术后第一天ICU查房，冯先生意识清楚，对答如流，肢体活动灵活，面对巴教授询问感觉怎么样，冯先生回答刚手术完清醒的时候左耳有些许疼痛，但是目前已经恢复，没有其他不舒服的地方。

　　“今天从ICU转到普通病房了，这会很好了，毕竟手术还不到24小时。四肢运动都没问题，除了有点头疼，这会打游戏看手机转移注意力……”

　　术后，冯先生妻子表示冯先生恢复很好，并致谢

　　术后第二天，巴教授查房冯先生，冯先生精神状态十分良好，无任何新发神经损伤。“没有任何不舒服的地方”冯先生说道，巴教授听到后很高兴，冯先生也非常感谢巴教授能够为他成功手术。

　　手握方向盘，他重回正轨

　　从一次不经意的“手麻”到确诊脑干海绵状血管瘤，从夜夜难眠的恐惧到寻遍医生的彷徨，冯先生经历了一段身心备受煎熬的旅程。然而，绝境中总存转机，一台主动选择的手术让他重归正常生活。

　　值得关注的是，为冯先生主刀的INC巴特朗菲教授将于下周再次来华。这为更多面临类似困境的脑干等复杂位置神经外科疾病患者，带来了希望。