脑海绵状血管瘤，需要手术吗？

　　脑海绵状血管瘤或海绵状脑血管瘤，这是一种血管畸形，可以出现在大脑的不同区域，在脊髓中少见。脑海绵状血管瘤由不规则血管形成的黑莓形血管球构成。它的内部没有脑组织，也没有动脉或大的引流静脉，因为其内部的血流很低。此特征表明出血风险低。这些血管瘤中的一些可达5 cm。

　　通常，这种类型的病理表现为单个病变，但是在大约一半的患者中可能有多个病变，在这种情况下，具有遗传特征更为常见。

黑莓形海绵状脑血管瘤

　　脑海绵状血管瘤的主要临床表现是癫痫发作

　　临床表现的主要症状是癫痫发作，其强度和频率各不相同，在某些患者中残废并较大地影响其生活质量。大多数海绵状血管瘤是偶然发现，在进行成像检查时由于其他原因而被发现。

　　较多可检测到20％的脑海绵状血管瘤，因为它们遭受了各种形式的脑出血。多数是自限性微出血。一个重要的事实是出血的风险不受海绵瘤大小的限制。

　　脑海绵状血管瘤，需要手术吗？

　　脑海绵状血管瘤治疗选择基本上是保守治疗和手术治疗。

　　保守治疗：患有偶然性海绵状血管瘤的患者保留了保守的选择，并在神经外科诊室中进行定期随访。主要指没有明显体征以及未出过血或再次出血可能性较低的患者。

　　手术治疗：出现癫痫发作，症状性出血或神经功能缺损的可触及的脑海绵状血管瘤患者应进行神经外科治疗。

　　这些患者术后的康复会好，其先前症状明显好转，甚至恢复正常生活。

　　脑海绵状血管瘤有时位于神经系统的脆弱的区域，例如脑干。这种将大脑与脊髓连接起来的结构支持了生物体的重要功能。因此，这种类型的脑海绵状血管瘤代表了神经外科中较复杂的病理之一，因为它们会引起严重的神经系统后遗症。

　　临床案例

　　该患者10多年脑干海绵状血管瘤病史（图1），6次脑干出血、多次住院保守治疗、曾因出血入住ICU 60多天。在六次脑干出血后，德国巴特朗菲教授为其进行手术全切术。术后核磁影像显示（图2右侧）：肉眼下全切肿瘤，术后二天患者转出ICU，术后并无其他神经功能受损及新症状出现。术后一周，患者已能独自下床，少量活动，面部麻木消失，一侧头部麻木感较手术前好转，发音较术前好转。患者及家属准备出院回家继续调养。

图1：术前的脑干海绵状血管瘤病变，病灶在脑桥下方脑干内

图2：术前术后影像资料对比，左侧术前，右侧术后