脑干海绵状血管瘤保守治疗？什么情况下需要手术？-INC国际神经外科医生集团

　　脑干海绵状血管瘤的保守治疗可以分为两大类，一类是无症状性脑干海绵状血管瘤的保守治疗，偶然发现的无症状性脑干海绵状血管瘤多见于病变没有破裂出血病史，可以选择保守治疗。既往有出血病史的无症状性或者轻微症状的脑干海绵状血管瘤患者，往往病变较小、出血较少或出血未造成明显的神经功能障碍，可以选择观察。另一类是症状性脑干海绵状血管瘤的保守治疗。对病变位置较深、症状较轻的脑干海绵状血管瘤，详尽分析手术指征，对手术治疗无法保障全切病变或术后极大概率出现严重神经功能障碍的患者，应建议保守治疗。但是，既往有出血史并伴局灶性神经功能障碍的脑干海绵状血管瘤患者保守观察治疗，其获得完全康复的可能性会随着时间的推移而逐渐减少，而年出血率较高，且临床预后不佳。值得提出的是，国内外缺少保守治疗脑干海绵状血管瘤的多中心大型临床随访证据。如要对比偶然发现的无症状性脑干海绵状血管瘤和轻微症状、不适合手术治疗的脑干海绵状血管瘤保守治疗的临床效果，以及对比保守治疗与SRS治疗脑干海绵状血管瘤的疗效等，以期指导临床治疗决策。

　　手术切除适应证包含以下5点：

　　（1）症状性脑干海绵状血管瘤，尤其是神经功能障碍进行性加重；
　　（2）既往有出血病史的症状性脑干海绵状血管瘤或多次出血病史；
　　（3）病变体积较大（≥2cm3），占位效应明显和／或周围水肿明显；
　　（4）病变相对表浅（≤2cm），如位于脑干软脑膜或室管膜表面；
　　（5）位置相对深在的病变，如反复出血、症状持续加重，严重威胁患者生命安全的亦可考虑手术治疗。此外，患者的基础情况，如年龄和有无基础疾病（高血压、糖尿病及冠心病等）的影响，也需要更多临床数据证实。临床实践中发现患者的心理素质也可影响脑干海绵状血管瘤出血事件，如当告知脑干海绵状血管瘤患者采取保守治疗时，往往会对患者造成巨大的心理压力，由此产生的紧张情绪和血压升高导致平均脑血流量增多等一系列反应。

　　放疗有用吗？

　　长期以来立体定向放射外科（stereotacticradiosurgery，SRS）或GKS作为当外科手术切除风险较大时的替代治疗方案。放射治疗主要是以立体定向方式、合适的放射剂量照射病变血管。早期观点认为放射治疗可使海绵状血管瘤体积缩小，降低再出血率。与手术切除治疗不同的是放射治疗一般无法使得病变完全消失，所以临床医生更关注的是放射治疗之后的脑干海绵状血管瘤再次出血事件、病变大小的变化及放射治疗相关并发症。

　　总结：临床上脑干海绵状血管瘤的保守观察、手术治疗和放射治疗各有优势。手术治疗可实现治愈，优先考虑手术治疗，应熟练掌握手术治疗指征。对于不适用手术切除的患者，可以实施保守治疗或放射治疗。放射治疗和保守治疗后的年出血率、再出血率和神经功能障碍发生率需要进一步的对照研究，以形成临床证据指导决策，最终形成脑干海绵状血管瘤治疗指南。放射治疗可以使脑干海绵状血管瘤出血风险减小、病变缩小，但不能使病变消失，是否可以先行放射治疗后再行手术切除，有待进一步的研究。