神经外科手术基础之手术显微镜

　　临床上，很多脑瘤由于位置复杂，或是处于颅底，或是位于脑干、丘脑、胼胝体等“手术禁区”地段，手术切除常常比较困难，一般手术时间长，设备昂贵，技术含量大，对术者和围手术期神经外科团队的专业要求都很高。

　　显微神经外科的重要意义

　　而显微神经外科学是以应用手术显微镜为标志，以近代影像学为诊断基础，以一整套与显微手术相匹配的手术设备、显微神经外科手术器械为保证，以病灶为中心的精细手术，因此，它常常是一个医院神经外科技术水平和综合实力的体现。

　　所谓显微神经外科，即是利用显微器械所进行的一种细微精巧的手术操作，一种全新的手术操作模式，而这些手术在传统的肉眼直视下通常较难顺利的完成。显微神经外科目前已广泛运用于脑、脊髓、周围神经疾病的外科治疗中，并已成为神经外科中不可缺少的基本技术，特别是在颅内肿瘤的手术中扮演重要角色。

　　手术显微镜：显微神经外科的必备设备

　　目前，国内外生产的显微镜种类很多,适用于神经外科的显微镜要求具备下列性能:

德国蔡司神经外科手术显微镜。

　　图片来源：https://www.zeiss.com.cn/meditec/

　　http://www.bio-equip.com/show1equip.asp?equipid=347227

　　1、照明充足均匀，对组织无损害；

　　2、术野清晰,有立体感;

　　3、可用转鼓或变焦镜调整放大倍数(3.5~25倍);

　　4、物镜可更换,以适应不同深度的手术所需;

　　5、备有同轴光源，如若光源熄灭，即可启用;

　　6、平衡好，可在三维空间内作各个方向的自由移动,灵活方便;

　　7、可连接照相机、摄像机等附件，倘能与激光器耦合，则更好。

　　手术显微镜一般由照明系统、放大系统构成

　　照明系统：所有手术显微镜都有同轴光源,聚焦的光线经棱镜、物镜到术野，使术者在深窄的术野中获得立体观感而无阴影遮蔽。一般常用的光源是钨丝灯。目前已有纤维光和卤素光源两种。

德国徕卡高级神经外科手术显微镜。

图片来源：http://www.bio-equip.com/show1equip.asp?equipid=347227

　　放大系统：手术显微镜的放大倍数取决于4个因素：物镜焦距、镜筒长度、目镜放大倍数和分级或连续变倍数。

　　放大倍数和视野：物镜焦距、镜筒长度和目镜放大倍数确定后，显微镜的实际放大倍数取决于变倍数,术中可根据手术靶组织的大小选用。变倍方式有两种:连续变倍式(zoom式)和分级变倍式(分6、10、16、25和40等5级)。显微镜的放大倍数不同，视野大小也不同。放大倍数愈大,视野愈小。视野直径（mm）=200/放大倍数。

　　国内外显微神经外科简史

　　美国神经外科医生Kurze于1957年8月使用耳科手术显微镜为一名5岁儿童成功做了听神经瘤手术，这是世界上第一例显微神经外科手术。1961年他建立了世界上第一个显微颅底神经外科实验室。

　　1972年，爱国华侨杜子威教授向苏州医学院附属医院神经外科捐赠了国内第一台神经外科手术显微镜和相关显微手术器械，特别是双极电凝和动脉瘤夹。他回国后率先在中国开展了显微神经外科手术，如颅内动脉瘤和脑膜瘤等手术。其后，在国内主要神经外科中心掀起了引进、学习和应用手术显微镜的热潮，开始了中国显微神经外科的起步。