“生命像在不断开玩笑，一次又一次捉弄着病痛中的人”，53岁的Leo听到"复发"二字时，整个人如坠冰窟。
“好对付”的脑膜瘤?然而，脑膜瘤是否好对付，关键取决于三个因素：
1. 肿瘤位置：藏在“深部"的脑膜瘤，手术风险陡增
高危位置：如岩斜区、桥小脑角(CPA)区、海绵窦区、枕骨大孔区、视神经管、大脑镰旁、梅克尔腔等位置，肿瘤致残和手术风险大。
2. 病理分级：低级别≠永远安全
WHO 1级(良性)：生长慢，但若长在关键位置仍有巨大风险。
WHO 2-3级(非典型/恶性)：侵袭性强，即使全切也可能复发。
3. 手术技术：尽可能全切，并保功能
首次手术是关键，过多残留的肿瘤细胞可能"卷土重来"。
Leo脑膜瘤恰好长在梅克尔腔(Meckel's cave)，位置深在、神经血管结构复杂、手术风险大。第一次手术后，肿瘤再次在他脑中疯狂肆虐——术后复查的影像清晰显示，那个顽固的幽灵正在他颅内野蛮生长。严重的嗅觉减退、视力下降、动眼神经问题和剧烈的面部神经疼痛。Leo不敢相信为何经过手术的他还会面临肿瘤复发。
虽然大多脑膜瘤为良性，但是现实中依然不乏像Leo这样脑膜瘤恶化案例。脑膜瘤一旦复发还有手术机会吗?导致脑膜瘤复发的因素有哪些?如何尽量避免脑膜瘤复发?
01. 大脑“卫士”的“叛变”，良性肿瘤≠带瘤生存
在人体这座生命殿堂里，大脑如同运转着万亿次计算的"生物超算"，既是创造思维的量子宇宙，又是掌控呼吸心跳的生命枢纽。而守护这座"神经城堡"的，是三层精密排列的柔性护盾——脑膜，它们像航天服般隔绝外界冲击，调节颅内生态。但当其中某层护盾的细胞突然"黑化"，化作悄然扩张的脑膜瘤时，这场无声的"叛变"便会对大脑健康构成严重威胁。
在部分患者的认知里，“良性肿瘤"只要不恶化，完全可以相安无事地共处一生，达到“与瘤共存”。可现实却给了他当头一棒。他的脑膜瘤非但没有乖乖听话，反而像一头失控的野兽，在他颅内疯狂扩张。
这一切始于2012年，当Leo突然发现闻不到气味、视力下降时，命运就已经埋下了伏笔。检查发现右侧梅克尔腔脑膜瘤，随即进行了手术。如今复发的肿瘤像一张难缠的蛛网，从海绵窦蔓延到后颅窝，又侵蚀了蝶窦、翼腭窝和颞下窝。那些专业名词在Leo眼中化作狰狞的怪物——它们正在蚕食他的颅神经。严重的三叉神经V1(嗅神经)、V2(视神经)和V3(动眼神经)分布区域感觉减退——最折磨人的是剧烈的神经痛，像有人拿着电钻在搅动。这些区域的受累不仅加剧了患者的临床症状，也为手术治疗带来了额外的挑战。
“不是说脑膜瘤生长缓慢吗?"复诊时Leo都想这样质问医生。当朋友们安慰他"至少是良性肿瘤"时，Leo只能苦笑——这些在颅底疯狂生长的细胞，哪有一点“良性”的样子?而比病痛更残酷的是，他现在才清楚地知道，这场与“良性"肿瘤的战争，胜利太难了!
患者术前影像。(A)术前轴位T1加权钆增强磁共振成像(MRI)，显示脑膜瘤延伸至后颅窝、海绵窦、眼眶和蝶窦。(B)肿瘤延伸至中颅窝、翼腭窝和颞下窝。(C)术前轴位计算机断层扫描(CT)显示蝶骨大翼侵蚀和蝶窦受累。
02. Meckel腔手术为什么那么难?
Meckel腔脑膜瘤是岩斜区脑膜瘤的一种特殊类型，Meckel’s腔(Meckel cave，MC)为颅中窝中后部的硬脑膜陷窝，空间狭小、位置深在、结构复杂。这类肿瘤位置毗邻脑干、第Ⅲ～Ⅷ颅神经等，临床上有其特殊性，被认为是神经外科棘手的疾病之一。
Meckel腔脑膜瘤如切除彻底可获良好预后，手术是治疗该脑膜瘤的优选方法。但由于累及海绵窦和Meckel's腔的脑膜瘤，侵袭周围神经血管和垂体等结构，对手术切除范围和术后放疗等治疗方法存在争议。
因此，术中根据肿瘤部位、性质给予患者制定个体化更佳手术入路选择，充分暴露肿瘤及周围重要结构，减轻脑组织牵拉，避免损伤周围神经、血管，减少术后并发症及新发神经功能障碍，在获得肿瘤高切除率的同时实现提高患者远期生存质量，是目前治疗的难点。
03. 福教授定制手术——脑瘤手术两大宝“显微镜+内镜”
神经内镜和手术显微镜是显微神经外科的两大利器，通过神经内镜与手术显微镜联合(“双镜联合”)形成优势互补，可以更好地提高手术的效果。
INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich教授(塞巴斯蒂安·福洛里希，“福教授”)，即以显微手术及神经内镜手术见长。
福教授表示：“选择合适的手术入路至关重要，内镜作为一种辅助工具，能够帮助我们深入探查至深层区域，观察到隐蔽的角落。尽管内镜在某些适应症中表现出良好的效果，但并非适用于所有情况。在某些特定的病例中，可能需要将神经内镜与显微镜手术相结合进行治疗。”
福教授在了解了Leo的具体病史情况及目前肿瘤情况后，制定了详细的手术计划。手术中福教授通过手术显微镜、神经内镜的实时恰当互补，能使得术区得到更好地暴露，减少患者神经损伤、增加肿瘤切除率。
手术体位
显微镜外科手术分步取出肿瘤图解
后颅窝部位肿瘤顺利切除
翼腭窝到颞下窝部位肿瘤顺利切除
翼腭窝部位肿瘤顺利切除
前内侧三角部位肿瘤切除
蝶窦部位肿瘤切除
内镜辅助阶段
显微手术切除肿瘤后，内镜辅助下切除在蝶窦内的肿瘤残体和粘膜。应用自体脂肪和纤维蛋白胶对硬脑膜进行水密封闭。
术后MRI显示肿瘤完全切除
手术顺利完成，根据术前术后影像对比，患者肿瘤得到完全切除。
(A)术前轴向t1加权钆增强磁共振成像(MRI)显示脑膜瘤延伸至后颅窝(PF)、海绵窦(CS)、眼眶和蝶窦(SS)。(B)肿瘤延伸至中窝、翼腭窝(PPF)和颞下窝(ITF)。(D, E)术后轴向t1加权钆增强MRI显示肿瘤完全切除。
(C)术前轴向计算机断层扫描(CT)显示更大的蝶翼侵蚀和SS受累。(F)术后轴位CT扫描显示用于闭合的脂肪移植物。
术后情况：术后患者的角膜炎在10天内消退，V3感觉减退在2个月后得到好转。
04. 脑膜瘤为何会复发，影响预后的因素有哪些?
福教授收集28773名脑膜瘤患者进行了生存分析。术后生存率研究结果显示，大约93%的患者术后可以生存5年，85%的患者术后可以生存10年。
在这项将近三万名脑膜瘤患者的研究中，脑膜瘤术后总体生存率是好的，在女性、年轻人以及凸面和良性肿瘤患者中预后更好，但NF2患者预后较差。手术未切干净、需要再次手术或脑膜瘤没有被控制住，需要进行额外治疗的患者有进一步的死亡风险。人为可控的切除范围(EOR)是一个重要的预后因素。
因此，脑膜瘤第一次手术至关重要!脑膜瘤复发了，要根据它的位置、大小、与周围组织的粘连程度，来选择合适的手术方式。通常再次开刀做手术往往比第一次手术的难度大得多。
关于 INC 福教授
福教授是国际公认的神经内镜颅底手术大咖。他专精于脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、髓母细胞瘤、神经鞘瘤、血管母细胞瘤、软骨-骨肿瘤、黑色素细胞性肿瘤、CNS 淋巴瘤、畸胎瘤、生殖细胞瘤等复杂脑肿瘤治疗，拥有国际规模领先的脊索瘤诊疗中心。他创始的“筷子技术”显著提升了肿瘤切除率与患者预后，其“双镜联合”手术通过神经内镜与显微镜的优势互补，致力于在实现肿瘤最大化安全切除的同时，完美保护关键解剖结构。
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