脑膜瘤切还是不切？「懒癌」竟成饕餮怪兽，从颅内杀到颅外-INC国际神经外科医生集团

　　得了“懒癌”，该手术吗?

　　如果选择等待，放任肿瘤自行生长，那么……等来的很有可能是一个向恶性转变的脑膜瘤——甚至从颅内长到颅外。

　　脑膜瘤常被称为"懒癌"，因其多为良性、生长缓慢且早期症状隐匿。但这份"懒惰"恰恰暗藏危机——当症状显现时，肿瘤往往已悄然长大，直至神经代偿系统不堪重负时，病情便会急转直下。

　　52岁的Aude，就因为这样一个所谓良性的脑膜瘤而苦不堪言。吃饭、喝水、说话、洗脸、刷牙等都会引起剧烈疼痛，三叉神经痛也被称为“天下第一痛”。一些忍受着痛苦的患者也往往生活质量低下、焦虑和抑郁。而且肿瘤还在她的脑袋里快速生长着……

　　“跨栏”生长的肿瘤，一查出来就从颅内长到颅外，生长速度极快，并不“懒”。肿瘤如同饕餮般疯狂侵袭着她的海绵窦、颅骨和眼眶区域，随时可能夺走她的视力。这样的肿瘤想要一次性清除很难，52岁的她并不想承担2次开颅手术的风险，那下一步该怎么办?

这样的肿瘤想要一次性清除很难，52岁的她并不想承担2次开颅手术的风险，那下一步该怎么办？

　　肿瘤从颅内长到颅外，一次“双镜联合”手术几乎不留后患!

　　什么是颅内外沟通性脑膜瘤?

　　我们先看看Aude的术前影像——起源于海绵窦、6个月内肿瘤明显生长，肿瘤不仅向颞窝扩张，还进一步侵占了蝶腭窝和蝶窦。手术切除肿瘤是当务之急!

手术前影像

　　然而，一道难题摆在了身经百战的神外医生面前。鉴于这样复杂的颅内外沟通性生长的复杂脑膜瘤，福教授详细会诊及手术评估后，制定了如下治疗策略：

　　INC福教授的定制化手术策略

　　1、首先进行手术切除海绵窦外肿瘤，将颅外蝶窦、蝶腭窝肿瘤全切，减小肿瘤负荷，进行肿瘤控制

　　2、海绵窦内肿瘤和神经、血管生长密切，如要进行手术切除，对颅神经损伤明显，可造成面瘫、眼睑闭合不全等并发症风险大，故建议海绵窦内肿瘤进行放疗控制。

　　3、为了为Aude制定周全的手术方案，福教授经过缜密的考量，最终决定为她开展神外内镜+显微镜“双镜联合”手术治疗。

　　在INC福洛里希教授主刀下，采用"双镜联合"技术——充分利用内镜的纵深、角度优势与显微镜下的立体视野和操作空间优势，根据病变的位置、大小和性质，同时进行肿瘤的切除和双向修补，规避了单一手术可能会带来的不足之处。不仅实现肿瘤近全切除，更保护了视神经功能，让Aude避免失明风险，术后未出现新发神经损伤。

　　▼显微镜下暴露海绵窦外侧壁，注意暴露血管，并进行窦外肿瘤切除。

显微镜下暴露海绵窦外侧壁，注意暴露血管，并进行窦外肿瘤切除。

　　▼神经内镜操作下暴露和切除肿瘤

神经内镜操作下暴露和切除肿瘤

　　术后病理证实为生长活跃的I级脑膜瘤(Ki-67达10%)，福教授为其量身定制立体定向放射外科方案，随访16个月显示肿瘤无复发。

　　专注于颅底手术，福教授为何拒绝治疗“一刀切”?

　　作为国际颅底手术大咖，INC旗下世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席福教授对于脑膜瘤有着众多研究以及成功手术案例。福教授甚至有研究发现部分患者停用相关孕激素后往往能观察到肿瘤稳定甚至缩小，当然这只是个案研究。

　　对于那些已经引起神经功能损害或压迫重要结构的病例，手术切除仍是必要的治疗选择。从术前定制化治疗策略，再到定制化手术，再到术后定制化的辅助治疗。“定制化”的手术不仅可以分阶段地采用不同手术入路、手术器械达到最大程度的切除，同时保护患者的安全，避免因组织暴露过多、过长而造成术后并发症，提供更加安全的广泛切除，同时，也能为后续的辅助治疗打下基础，针对不同手术结果，福教授仍能够“定制”一份合适的辅助治疗方案，包括剂量、时长等，以达到尽可能延迟复发的治疗效果。

　　“我们是专门做颅底手术的，主要治疗一些复杂的颅底脑瘤，包括脊索瘤、软骨肉瘤、颅底脑膜瘤、神经鞘瘤”

　　“对于脑膜瘤，这也是我们的研究领域之一——女性患者出于多种原因使用的黄体酮治疗与脑膜瘤之间的关系，他们之间存在密切的联系，有时只需停止该药物就不需要手术，因为该药物促进某些脑膜瘤的生长，也有可能加速复发。”

　　福教授研究中，一个与醋酸环丙孕酮(CPA)相关的脑膜瘤病例，在由CPA转而使用醋酸甲地孕酮(NOMAC)后，肿瘤进一步增大，且在停用NOMAC后肿瘤出现缩小。由此推测，NOMAC对脑膜瘤的作用可能与CPA相似。在目前缺乏进一步证据的情况下，不建议在脑膜瘤患者中用NOMAC替代CPA。当然影像可以明显看到，即使缩小的肿瘤，仍然明显占位，需要进一步治疗。

图示：肿瘤体积随治疗方案改变而变化的时间线。每次随访时间对应的磁共振成像(T1 加权、冠状面钆增强)。CPA 为环丙孕酮醋酸酯，NOMAC 为醋酸甲羟孕酮。

　　脑膜瘤切 VS 不切?等一等 VS 尽快治疗?

　　脑膜瘤的Ki-67指数是评估肿瘤细胞增殖活性的重要指标，数值越高意味着肿瘤生长越快、潜在恶性倾向越明显。患者Aude的脑膜瘤Ki-67达到10%，这一显著高于典型良性脑膜瘤(通常<5%)的数值提示着较快的肿瘤生长速度和更高的复发风险。

　　为何刚查出来Ki-67程度如此高?许多患者常困惑于脑膜瘤作为"良性肿瘤"为何还会出现恶性转变。

　　一些研究和一些自然史研究表明，大多数无症状脑膜瘤的生长速度约为每年2.4mm。切除是目前治疗脑膜瘤的主要方法之一，尤其是当瘤体增大、症状明显，或者肿瘤的位置压迫到周围重要结构(如脑干、视觉或听觉中枢等)时。通过手术切除，肿瘤通常能够被完全去除，降低了复发和恶化的风险。手术时机的选择对治疗效果和患者康复至关重要，对于脑膜瘤患者而言，肿瘤虽“懒”，手术治疗却不能“懒上加懒”，否则等到肿瘤增大、侵犯神经血管甚至产生神经损伤时，手术早已危机四伏、难上加难。点击阅读：这样一种“爱钻缝、吃人脑、喝人血、啃人骨”脑膜瘤知多少(漫普篇)

对于脑膜瘤患者而言，肿瘤虽“懒”，手术治疗却不能“懒上加懒”，否则等到肿瘤增大、侵犯神经血管甚至产生神经损伤时，手术早已危机四伏、难上加难。

　　同时，成功的手术只有一次，如果做坏了就是坏了;如果是只切除一部分，那第一次手术可能就是“白挨一刀”，痛苦和后遗症都是无法想象的，因为迟早还要再做一次。到底是要完美轻松愉快的一次解决，还是要走弯路下深渊然后再回头来，后悔莫及……

成功的手术只有一次，如果做坏了就是坏了；如果是只切除一部分，那第一次手术可能就是“白挨一刀”，痛苦和后遗症都是无法想象的，因为迟早还要再做一次。到底是要完美轻松愉快的一次解决，还是要走弯路下深渊然后再回头来，后悔莫及……

　　近年来，福教授曾多次来华开展学术讲座及培训活动。中国行期间，福教授曾在北京天坛医院为一名岩斜区脑膜瘤患者成功进行手术。36岁的小宛，在一次体检中偶然查出，肿瘤一直没有显现出任何症状，毫无存在感。面对这个“哑炮”，小宛没有过多犹豫就做出决定。对于福教授的成功手术，她充满感激，“我在ICU里面呆了4个多小时就出来了，第2天下床，第9天出院。没有剃头发，现在连伤口都长出了头发，完全看不到伤口了。”更为难得的是，术后一个月，小宛几乎恢复如初。这样出色的治疗效果，正是众多患者期待福教授再次来华的重要原因。

这样出色的治疗效果，正是众多患者期待福教授再次来华的重要原因。