激光间质消融术治疗小儿癫痫及脑肿瘤

　　随着医学的进步，曾经难以治疗的疾病，如小儿癫痫、脑瘤在新医学时代，都有了较好的治疗办法。激光间质热疗(Laser Interstitial Thermal Therapy ， LITT )便是目前治疗小儿癫痫及脑瘤的新型疗法，这是立体定向引导下的一种经皮微创手术，激光通过光纤作用于靶点，从而选择性地消融病变组织。该技术主要的优势在于，可以在磁共振的实时引导和监测下，实现对脑深部病变的精准消融治疗。

　　LIT是一种微创治疗方法，它使用细激光光纤(Arrow)在实时磁共振成像的引导下精确地破坏肿瘤组织。

　　在手术过程中，实时核磁共振成像会生成病人大脑的实时温度图。这使得外科医生可以持续监测脑组织的温度，以确保激光诱导的损伤有效地瞄准肿瘤，并限制在肿瘤周围的健康组织内。

　　因为这种技术只需要一个小切口和孔洞来引导激光纤维通过，所以这种治疗不涉及开颅手术，被认为是微创的。这个过程通常持续3-4个小时;大部分时间都花在仔细定位激光纤维上，而激光治疗本身只需要几分钟。大多数病人第二天就出院了。

　　一、LITT 适用的领域及疾病：

　　凡是具有外科手术指征， 但通过传统开颅术式无法控制手术风险的患者可以选择LITT。选择LITT 治疗的指征：

　　1. 幕上病变，易于采用幕上治疗路径。

　　2. 单侧病变。

　　3. 病变范围相对局限，边界清楚。

　　4. 病变体积大体可以被2 个治疗针道所覆盖。

　　5. 治疗路径能够避开皮质功能区及重要白质纤维。

　　6. 患者可以配合进行磁共振检查。

　　治疗的病变种类：

　　1. 位置深在的神经胶质瘤。

　　2. 复发胶质瘤。

　　3. 放射治疗后复发的脑转移瘤。

　　4. 位置深在的癫痫病灶。

　　激光间质消融术治疗小儿癫痫及脑肿瘤

　　激光间质消融术在治疗小儿癫痫上，主要是针对于小儿难治性局灶性癫痫的外科治疗，目前主要还是依靠癫痫病灶切除手术。由于部分癫痫灶位置深在，切除性手术可能增加术后神经功能障碍的风险。立体定向放射治疗以及射频等微创疗法，虽然有助于减少手术创伤，但也存在着不能实时监测治疗边界的弊端。LITT问世以后，由于其技术特性，在癫痫治疗领域首先被用于以痴笑发作为特征的下丘脑错构瘤的治疗。LITT 可以有效减轻或避免开颅手术可能造成的下丘脑损伤;而且，通常小于48 小时的住院时间也显著提高了治疗效率。

　　一项初步研究首次阐述了LITT 用于治疗小儿难治性癫痫的可行性。迄今为止，已经报道LITT 治疗的癫痫病灶包括结节性硬化、下丘脑错构瘤、海马硬化、局灶型皮质发育不良、脑室旁灰质异位。术后随访2-13 个月，9 名患者中的7 名癫痫发作停止6-13 个月;另外2 例患者LITT 术后发作减少，随后接受了手术切除治疗。研究结果显示，LITT 并不影响进一步的切除性手术。基于此研究结论，研究人员提出LITT 可以作为位置深在、不易切除癫痫病灶的优选治疗方法，如果治疗效果欠佳，病灶切除手术可以作为次选方案。较近，一项研究显示，采用LITT 治疗的颞叶内侧型癫痫的治愈率与标准前颞叶切除术大体相当，而且更有利于患者术后神经及认知功能恢复。另外INC国际神经外科医生集团成员、加拿大更佳医生James T. Rutka教授，多次使用LITT对小儿癫痫的治疗中，也证明了LITT对小儿难治性癫痫的有效性。

　　而激光间质消融术治疗小儿脑肿瘤上，可用LITT治疗的肿瘤类型包括胶质瘤和脑转移。然而，LITT的使用也取决于许多因素，包括肿瘤的大小、形状和位置。James T. Rutka教授对小儿肿瘤的LITT治疗中，通过多例病例研究表示，LITT可能对直径小于3厘米且呈球形的肿瘤尤其有效，而大于3厘米以上的肿瘤治疗效果可能并不如人意。

　　LITT 目前在癫痫及脑肿瘤上的治疗上，表现出了良好的应用前景。然而，目前的临床研究多为小样本回顾性研究，结果也未严格区分病变性质及部位，指导意义有限。对于进一步指导LITT 的应用，还需要多中心、大样本、前瞻性临床研究结果作为基础。